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Efecto de la solución salina hipertónica en los servicios de urgencias sobre la tasa de hospitalización por bronquiolitis aguda

Efecto de la solución salina hipertónica en los servicios de urgencias sobre la tasa de hospitalización por bronquiolitis aguda

Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis. A Randomized Clinical Trial. Angoulvant F, Bellêttre X, Milcent K, et al. JAMA Pediatr. 5 de junio de 2017. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.1333

La bronquiolitis aguda es la principal causa de hospitalización entre los lactantes. Anteriores estudios, de baja potencia para examinar la tasa de ingreso hospitalario, han encontrado un beneficio limitado del tratamiento con solución salina hipertónica nebulizada (SH) en el departamento de urgencias pediátricas.

Autor Zhang L1, Mendoza-Sassi RA2, Klassen TP3, Wainwright C4. Pediatrics. 2015 Oct;136(4) 687-701El objetivo de este estudio fue determinar si el tratamiento con SH al 3% nebulizado disminuiría la tasa de ingresos en los lactantes con un primer episodio de bronquiolitis aguda. Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego aleatorizado en 2 grupos paralelos llevado a cabo durante 2 estaciones de bronquiolitis (octubre a marzo) a partir del 15 de octubre de 2012 hasta el 15 de abril de 2014, en 24 servicios de urgencias pediátricas franceses. Entre los 2445 lactantes (de 6 semanas a 12 meses de edad) evaluados para la inclusión, se incluyeron 777 con un primer episodio de bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria y sin afección médica crónica. Se compararon dos tratamientos de nebulización de 20 minutos de 4 ml de HS al 3% o 4 ml de solución salina normal (SN) al 0,9%, con 20 minutos de intervalo.

De los 777 lactantes incluidos en el estudio (mediana de edad, 3 meses) 468 [60,2%] hombres), 385 (49,5%) fueron asignados al azar al grupo SH y 387 (49,8%) al grupo SN (5 pacientes no recibieron tratamiento). A las 24 horas, 185 de 385 lactantes (48,1%) en el grupo SH fueron ingresados en comparación con 202 de 387 lactantes (52,2%) en el grupo SN. La diferencia de riesgo para las hospitalizaciones no fue significativa según el modelo de regresión de efectos mixtos (diferencia de riesgo ajustada, -3,2%, IC del 95%, -8,7% a 2,2%, P=0,25). La media de la valoración del score del instrumento de evaluación del distress respiratorio fue mayor en el grupo HS (-3,1 [3,2]) que en el grupo NS (-2,4 [3,3]) (diferencia ajustada, -0,7; IC del 95%, -1,2 a -0,2; P=0,006). Los eventos adversos leves, como el empeoramiento de la tos, ocurrieron con mayor frecuencia entre los niños del grupo SH (35 de 392 [8,9%]) que entre los del grupo SN (15 de 384 [3,9%]) , IC del 95%, 1,6% -8,4%, P = 0,005), sin eventos adversos graves.

El tratamiento con SH nebulizado no redujo significativamente la tasa de ingresos hospitalarios entre los lactantes con un primer episodio de bronquiolitis aguda moderada a grave que fueron atendidos en el servicio de urgencias pediátricas con respecto a SN, pero los eventos adversos leves fueron más frecuentes en el grupo SH.

Javier López Ávila
Pediatra de EAP. CS San Bernardo Oeste
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad de Salamanca

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