El uso de vacunas antineumocócicas conjugadas de manera sistemática ha cambiado el panorama de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en nuestro medio. Antes de su implantación, en Europa la ENI suponía 44 casos/100.000 hab/año, mientras que en 2022 el informe del ECDC notifica 5 casos/100.000 hab/año.
Fruto de la investigación, se han diseñado nuevas vacunas conjugadas de valencia ampliada (VNC15 valente y VNC20 valente) que aportan nuevos serotipos, en un intento de solventar el fenómeno de reemplazamiento de estos. Este afecta tanto a niños como a adultos, aun sin haber anulado el impacto de las vacunas conjugadas sobre esta enfermedad. En el informe de RENAVE de 2023, se aprecia cómo los casos en menores de 5 años son mayoritariamente por serotipos no vacunales. Hay serotipos preocupantes por su virulencia (serotipo 8, 10 A, 24F) por la alta tasa de resistencia antibiótica ( serotipo 11A) , y otros ya incluidos en la vacuna conjugada 13-valente (serotipo 3) frente al cual hasta el 2023 no se ha logrado tener el impacto esperado.
Las nuevas vacunas de valencia ampliada nos aportan: en el caso de la VNC 15,mayor inmunogenicidad frente al serotipo 3; y en el caso de la VNC20 mayor cobertura de serotipos preocupantes como el 8, 10A, 11A, y una simplicidad de pauta vacunal al poder utilizarse la misma vacuna para vacunación sistemática y para pacientes de riesgo (hasta ahora vacunados en pauta secuencial utilizando vacuna conjugada más vacuna polisacarídica).
El uso de estas nuevas vacunas conjugadas se contempla ya en el calendario recomendado por el CAV de la AEP para este año 2025, de manera sistemática en pauta 2+1 o 3+1 según el preparado utilizado. Las diferentes comunidades autónomas han tomado la decisión de incorporar estas nuevas vacunas de una manera no homogénea, tanto en calendario sistemático como en la pauta para vacunar pacientes de riesgo (ver figura anexa).
Hay dos comunidades autónomas con VNC20 sistemática en lactantes, que además han realizado campañas de vacunación de rescate con una dosis de VNC20 para niños con pauta anterior completa con VNC13 como medida de aumento de la protección individual frente a la ENI, basados en estudios de inmunogenicidad. Galicia para niños nacidos en 2022 cuando cumplan los 2 años, y Murcia para niños hasta los 3 años nacidos a partir del 1 de junio de 2021.
Tenemos datos actualizados de vigilancia epidemiológica de 2024 publicados en la web del Instituto Carlos III, que nos aportan novedades respecto a la ENI en edad pediatrica:
- Disminución drástica del serotipo 3 y serotipos incluidos en las vacunas 15 valente y 20 valente.
- Disminucion del 22F y 33F (incluidos en VNC 15 y VNC20).
- Disminucion de casos por serotipos 8, 11A,12F y 15B( incluidos en VNC20).
- Serotipo 10 A no ha disminuido (incluido en VNC 20).
- La fracción de enfermedad prevenible con VNC15/VNC20 en 2024 respecto a VNC13 aumenta un 8% para VNC15 y un 29% con VNC20.
Estos cambios pueden ser debidos al uso de las nuevas vacunas 15 y 20 valente, pero además hay que tener en cuenta el posible efecto de la inmunización frente a VRS (que actúa en sinergia con neumococo) y frente a la gripe en edad pediátrica.
Una vez más, la vigilancia epidemiológica será decisiva para evaluar el impacto del uso sistemático de estas nuevas vacunas.
Bibliografía
https://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-e-inmunizaciones-aep-2025
Soler-Soneira M, Del-Águila-Mejía J, Acosta-Gutiérrez M, Sastre-García M, Amillategui-Dos-Santos R, Cano Portero R. Enfermedad Neumocócica Invasiva en España en 2023. Boletín Epidemiológico Semanal. 2024;32(2):74-93. doi: 10.4321/s2173- 92772024000200003.
Enfermedad neumocócica invasiva. Disponible en https://repisalud.isciii.es/entities/publication/d8492c81-e6a3-46a3-8927-0d067168431e/full (consultado el 5 de noviembre).
