Bakker JP, Zhang F, Amin R, et al. Adenotonsillectomy and Health Care Utilization in Children With Snoring and Mild Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2025 Mar 17:e250023
La literatura indica que la utilización de la atención médica (AMS) en niños con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave sin tratamiento es mayor que en controles emparejados antes del diagnóstico, y el tratamiento se asocia con una disminución de la AMS que no se observa en quienes permanecen sin tratamiento. La investigación sobre este tema se ha limitado a análisis retrospectivos y estudios de cohorte observacionales; se sabe poco sobre la AMS entre los numerosos niños con ronquidos y trastornos respiratorios del sueño (TRS) leves.
El objetivo de este estudio fue determinar si la adenoamigdalectomía, en comparación con la conducta expectante con cuidados de apoyo, se asocia con menos consultas y prescripciones de atención médica. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, Ensayo de Adenoamigdalectomía Pediátrica para el Ronquido (PATS), con una duración de 12 meses, de brazos paralelos, realizado entre 2016 y 2022 en centros de atención terciaria en Estados Unidos. Los participantes fueron reclutados en clínicas de otorrinolaringología, sueño, neumología o pediatría general; de 3 a 13 años de edad; diagnosticados con TRS leve; con hipertrofia amigdalina de grado 2 o superior; y con una puntuación z del índice de masa corporal inferior a 3. Se excluyeron los niños derivados por un profesional sanitario externo al sistema local de registros médicos electrónicos. El análisis de datos se realizó entre junio de 2022 y abril de 2024. La Intervención estudiada fue la adenoamigdalectomía temprana. Los principales resultados y medidas fueron la evaluación de la AMS como un objetivo secundario preespecificado del PATS. Se analizaron el total de consultas y prescripciones durante los 12 meses posteriores a la aleatorización.
De los 459 niños aleatorizados, la muestra analítica incluyó a 381 niños, tras excluir a los derivados desde fuera del sistema local de registros médicos electrónicos. La mediana de edad (RIC) fue de 6 (4-8) años; 192 participantes (50%) eran mujeres y 189 (50%) hombres. La adenoamigdalectomía se asoció con una reducción del 32% en el total de consultas médicas (diferencia media: -1,25 por participante al año; IC del 95%: -1,96 a -0,53) y una reducción del 48% en las prescripciones (diferencia media: -2,53 por participante al año; IC del 95%: -4,12 a -0,94). La diferencia en las consultas se debió principalmente a un menor número de visitas al consultorio y procedimientos ambulatorios, más que a una reducción de hospitalizaciones o visitas a urgencias.
Este estudio reveló que la adenoamigdalectomía se asoció con una reducción de la AMS por cualquier causa en niños con TRS leves, lo que respalda la intervención temprana en estos niños. Se justifica la realización de futuras investigaciones centradas en la rentabilidad de la adenoamigdalectomía para el TRS pediátrico.
