Los agentes oclusivos tópicos, como la vaselina y los aceites de silicona, matan los piojos de la cabeza al recubrir y bloquear su sistema excretor y es poco probable que induzcan resistencia al tratamiento. Aunque es una alternativa popular a los pediculicidas neurotóxicos, su eficacia y seguridad siguen sin estar claras.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, HERDIN (desde el inicio hasta el 31 de octubre de 2017) y otras fuentes relevantes para ensayos controlados aleatorizados que compararan agentes oclusivos tópicos con pediculicidas neurotóxicos para tratar pacientes con pediculosis capitis. Mediante los métodos de colaboración Cochrane, se seleccionaron estudios, se evaluó el riesgo de sesgo y se agruparon estudios similares. Se evaluó la certeza de la evidencia utilizando GRADEPro.
Diecisiete ensayos (N = 2005) que probaron agentes oclusivos cumplieron criterios de inclusión. El riesgo de sesgo fue moderado en todos los ensayos, principalmente por la falta de cegamiento de los participantes y el personal. Como clase, los agentes oclusivos pueden ser más pediculicidas que los neurotóxicos (tasa de curación final, RR 1.20, IC 95% 1.02, 1.41; 16 ECAs, N = 1779; I2 = 88%; baja certeza de evidencia). El análisis de subgrupos post hoc sugiere que este beneficio puede estar limitado a productos oclusivos de combinación sintéticos. Los efectos adversos, como la irritación cutánea y ocular, son similares entre los grupos (RR 0,65; IC del 95%: 0,36 a 1,17; 15 ECAs, N = 1790; I2 = 28%; baja certeza de la evidencia).
En el tratamiento de la pediculosis capitis, la evidencia sugiere que los agentes oclusivos pueden ser superiores o igualmente eficaces que los pediculicidas neurotóxicos. Los efectos adversos son escasos y menores. Ensayos futuros deben usar comparadores apropiados y considerar los efectos de los factores de confusión como la resistencia a la neurotoxina. Además, es necesario determinar la formulación oclusiva óptima y el régimen de dosificación.
Javier López Ávila
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca
