Recientes

Apendicitis aguda no complicada: cirugía vs tratamiento conservador

Kessler U, Mosbahi S, Walker B, et al. Conservative treatment versus surgery for uncomplicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2017;archdischild-2017-313127

La apendicectomía presenta riesgos quirúrgicos y postquirúrgicos en la resolución de la apendicitis aguda, que han llevado a probar tratamientos conservadores.

Revisión sistemática de la bibliografía del tratamiento conservador de apendicitis no complicada frente al tratamiento clásico quirúrgico. Se definen criterios de búsqueda y exclusión. Finalmente se incluyen 5 estudios que comprenden 442 niños. Se describen una tasa de complicaciones similar en ambos grupos (2%). El riesgo de reingreso con el tratamiento conservador es 7 veces mayor (IC 2.07-23.6). La ausencia de apendicolito supone menor riesgo de complicaciones (RR 0.33), mayor tasa de eficacia en el tratamiento (RR 1.33), y menor tasa de reingreso (RR 0.45).

Se destacan otros datos secundarios de la recogida de datos, como son: menor cantidad de días incapacitado, mejora de calidad de vida y menor gasto sanitario. Sin embargo, presentan resultados dispares en los distintos estudios, e incompletos en su recogida como para ser adecuadamente comparados.

Debido a la duración en el seguimiento de los pacientes no se pueden descartar complicaciones tardías que pudieran no ser recogidas. Además, ningún estudio incluye muestras de pacientes por debajo de los 4 años con lo cual es difícil la extrapolación en dicha franja de edad.

Aun no parece existir evidencia para modificar la práctica clínica actual hasta tener más estudios. Parece evidente, extrapolando otros estudios en adultos, que la presencia de apendicolito resulta un factor predictor importante de mala evolución si se opta por el tratamiento conservador.

Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca

 

 

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.