Recientes

Biomarcadores predictores de mortalidad en sepsis

Wright J.K., Hayford K., Tran V., Al Kibria G.M., Baqui A., Manajjir A., Mahmud A. et al.  Biomarkers of endothelial dysfunction predict sepsis mortality in young infants: a matched case-control study. BMC Pediatrics. 2018;18:118

A nivel mundial, la sepsis y sus secuelas son las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil. Se estima que 2,6 millones de muertes anuales en recién nacidos son atribuibles a sepsis. El reconocimiento precoz y el inicio temprano de la terapia antimicrobiana son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad de la sepsis neonatal. Sin embargo, los primeros signos de sepsis son sutiles y no contamos con herramientas de diagnóstico para permitir un control y tratamiento rápidos de los lactantes en riesgo, especialmente en entornos de bajos recursos.

La fisiopatología del shock séptico es compleja y no se conoce por completo. Se cree que las respuestas inflamatorias sistémicas desreguladas y las lesiones microvasculares endoteliales desempeñan un papel clave. El eje angiopoyetina-Tie2 está emergiendo como un regulador crítico de la respuesta microvascular a la infección y puede proporcionar nuevos objetivos para la intervención con el fin de mejorar los resultados.

En este estudio realizan un estudio de casos y controles emparejado (1:3) de 98 lactantes de entre 0 y 59 días de vida que acudieron a un hospital con sospecha de sepsis. La mortalidad entre esta cohorte fue del 10,4% y la tasa de confirmación de bacteriemia en el hemocultivo fue del 3,1%. De los casos de mortalidad, el 9,1% tenían bacteriemia confirmada por cultivo y la mediana del tiempo desde el ingreso hasta la muerte fue de 19.5 h. En todos ellos se midieron las concentraciones plasmáticas de angiopoyetina 1 (Ang-1), angiopoyetina 2(Ang-2), molécula de adhesión intercelular soluble 1 (sICAM-1) y molécula de adhesión celular vascular soluble1 (sVCAM-1) al ingreso.

Las concentraciones de Ang-2 en el momento de la presentación fueron significativamente más altas entre los lactantes que posteriormente murieron de sepsis en comparación con los supervivientes (OR 2.50, p=0.024). La relación Ang-2:Ang-1 fue más alta entre los lactantes que murieron (OR 2.29, p=0.016) y en aquellos con bacteriemia (OR 5.72, p=0.041), que en aquellos que sobrevivieron. Los niveles circulantes más altos de Ang-2 a menudo se asocian con mayores niveles de sICAM-1 y sVCAM-1, que reflejan la activación endotelial. Las concentraciones medias de sICAM-1 circulante al ingreso fueron más altas entre los lactantes sépticos que murieron posteriormente en comparación con los que sobrevivieron.

Estos resultados demuestran que los marcadores circulantes de la disfunción endotelial en el momento en que los lactantes reciben atención médica tienen el potencial de estratificar el riesgo de los más necesitados de soporte médico agresivo.

Laura Martínez Figueira
Médico Residente del Hospital de Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.