Recientes

BRUE: tendencia a un manejo más conservador

Ramgopal S, Noorbakhsh KA, Callaway CW, et al. Changes in the management of children With Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs). Pediatrics. 2019; 144(4):e20190375

La Academia Americana de Pediatría publicó en 2016 una guía de práctica clínica en la que se cambiaba el término de episodio aparentemente letal (ALTE) por el de BRUE (“brief resolved unexplained event”) y se proporcionaban recomendaciones sobre su manejo.

El objetivo del presente estudio fue evaluar los cambios en cuanto al abordaje de estos episodios desde la publicación de la guía. Para ello se utilizó una base de datos norteamericana que incluía pacientes menores de 1 año diagnosticados de ALTE o BRUE entre 2015 y 2017. Se incluyeron un total de 9501 pacientes. El número de ingresos en el grupo de niños de 0 a 2 meses fue un 5.7% menor en 2017 que en 2015 y un 18% menor en el grupo de 2 meses a 1 año. Las pruebas complementarias realizadas fueron menos numerosas en el 2017 en todos los grupos de edad. En aquellos menores de 2 meses las sucesivas consultas en los 3 días siguientes al diagnóstico fueron ligeramente menos frecuentes en 2017. En el resto de edades fue similar en ambos períodos.

Los autores concluyen así que la instauración de la guía de práctica clínica ha supuesto una reducción en el número de diagnósticos de BRUE, menor realización de pruebas complementarias y una disminución progresiva en la tasa de ingresos. A pesar de los cambios en el manejo hacia una conducta menos invasiva, las sucesivas consultas no solo no aumentaron sino que también han disminuido ligeramente.

Laura Gómez Recio
Pediatra de AP. CS de Béjar. Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.