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¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización?

González Martínez F, González Sánchez MI, Pérez-Moreno J, et al. What is the optimal flow on starting high-flow oxygen therapy for bronchiolitis treatment in paediatric wards?. An Pediatr (Barc). 2019 Aug;91(2):112-119. doi: 10.1016/j.anpedi.2018.11.010

La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es un tratamiento seguro y eficaz de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización. Se desconoce cuál es el flujo óptimo para iniciar esta terapia. El objetivo de este estudio es analizar si hay diferencias en la evolución de los pacientes según el flujo inicial empleado.
Durante el periodo 2014-2016 se realizó un estudio clínico observacional y analítico de cohortes prospectivas en lactantes ingresados por bronquiolitis que precisaron OAF. Se establecieron dos cohortes en función del flujo inicial: cohorte1: flujo 15 l/min (OAF-15); cohorte2: flujo 10 l/min (OAF-10). El fracaso terapéutico se definió como la presentación de pausas de apnea o a la ausencia de mejoría clínica en las siguientes 12-24h. Se construyeron modelos probabilísticos multivariantes para identificar variables predictivas de fracaso terapéutico.

Se incluyeron 57 pacientes. Mediana de edad, 4 meses (RIQ2-13). Recibieron tratamiento con OAF-10 el 54% y con OAF-15 el 46%. En la cohorte OAF-15 la frecuencia respiratoria empezó a disminuir en la primera hora y en la cohorte OAF-10 a partir de las 6 primeras horas (p=0,03). En la cohorte OAF-10 ocurrió fracaso terapéutico en el 71%, frente al 15% de la OAF-15 (p<0,01). Precisaron ingreso en la UCIP el 35% en la cohorte OAF-10 vs el 18% en la OAF-15 (p=0,11). No se encontraron efectos adversos en ninguna de las cohortes.

La OAF a 15 l/min en el tratamiento de la bronquiolitis es segura y eficaz, consigue una mejoría precoz de la frecuencia respiratoria y tiene un menor porcentaje de fracaso terapéutico.

Javier López Ávila
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

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