Cureta luminosa para la extraccion guiada de cerumen en el conducto auditivo externo
Extracción guiada con cureta luminosa de un tapón de cera que impedía practicar una otoscopia correcta

Cureta luminosa para la extraccion guiada de cerumen en el conducto auditivo externo

Josep de la Flor i Brú.
Coordinador del TECDIAP

La presencia de cerumen obstructivo es uno de los problemas más frecuentes que encuentra el pediatra de AP para realizar una otoscopia correcta (1). Ante una sintomatología sugestiva de otitis media aguda, suele asumirse el diagnóstico a ciegas, lo que comporta en muchas ocasiones iniciar un tratamiento antibiótico.

La limpieza directa con curetas, sean metálicas o de plástico,  se hace a ciegas, con el riesgo de provocar heridas en el conducto auditivo, muy vascularizado y fácilmente sangrante.

El lavado directo sin reblandecimiento previo suele ser doloroso, habitualmente ineficaz, y debe hacerse con absoluta certeza de la integridad timpánica. El reblandecimiento prelavado con cerumenolíticos requiere de varios días, lo que lo invalida como método para el diagnóstico del cuadro agudo.

Existen curetas con fuente de luz incorporada que permiten una extracción guiada y posibilitan la visualización inmediata de la membrana timpánica en más del 50% de casos en que el cerumen lo impedía inicialmente (2).

Extracción guiada con cureta luminosa de un tapón de cera que impedía practicar una otoscopia correcta

Extracción guiada con cureta luminosa de un tapón de cera que impedía practicar una otoscopia correcta

 

La cureta luminosa es útil en tapones de cera superficial y no adherida (color amarillo o marrón claro), pero no en aquellos muy profundos, secos y adheridos  a paredes (color marrón oscuro o negro).

 

 

Bibliografía

 

1-Schwartz RH, Rodríguez WJ, McAveney W. Cerumen removal: how necessary is it to diagnose acute otitis media? Am J Dis Child. 1983; 137: 1064-5.

2.de la Flor J, Parellada N. Prevalencia de cerumen obstructivo y evaluación de

un método de limpieza con cureta luminosa. Pediatria Catalana. 2007; 67: 51-5.

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.