Chong SL, Zhan SJ, Khoo ZX, et al. Evaluating C-Reactive Protein and Procalcitonin Discordance Among Febrile Infants at Risk of Serious Bacterial Infections. Acta Paediatr. 2025 Jul;114(7):1576-1585
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39873924/
El lactante febril se considera un reto diagnóstico para los profesionales. La mayoría de las guías recogen la determinación tanto de proteína C reactiva (PCR) como de procalcitonina (PCT) para la valoración del riesgo de infección bacteriana grave (IBG) en esta población. Aun así, la Academia Americana de Pediatría reconoce que, si no está disponible esta última, deben valorarse otros marcadores como el recuento absoluto de neutrófilos y la temperatura. El objetivo del texto es valorar los posibles factores que pueden generar una discrepancia entre las cifras de PCT y PCR en una población de lactantes febriles que acuden al servicio de urgencias.
Estudio retrospectivo unicéntrico que incluye a lactantes menores de 90 días con fiebre excluyendo a recién nacidos pretérminos menores de 35 semanas. Por protocolo en este centro esta población permanece ingresada hasta cumplir 24 horas afebril si no precisa prolongarse su estancia por otro motivo. En general en niños de 28 días o menos se valora análisis de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo (LCR). De 29 a 90 días los estudios se realizan según indicación del profesional que esté valorando al paciente. La cifra normal de PCT se establece en dos umbrales, uno conservador (<0.5 ng/mL) y otro más pragmático de <1.7 ng/ml. Igualmente ocurre con el valor de PCR estableciéndose el nivel más conservador en <10 mg/L y el pragmático en <20 mg/L. La situación de discordancia se establece como una cifra de PCR o PCT anormal con la otra normal usando ambos umbrales para cada biomarcador. De forma específica se ha comparado el umbral conservador de PCR con ambos umbrales de PCT y viceversa.
3459 pacientes se incluyeron en el análisis descriptivo de los que 426 (12.3%) se diagnosticaron de infección bacteriana grave [63 infección bacteriana invasiva (IBI) y 363 infección del tracto urinario (ITU)]. En comparación con los niños no diagnosticados de IBI, hubo mayor proporción de niñas (74.2% vs. 56.3%, p<0.001), eran más mayores (media de 49 días, RIQ 28.0-71.0 vs 43.0, RIQ 18.0-65.0, p<0.001), el grado de temperatura media era más elevado (38.8 ºC RIQ 38.3-39.3 vs 38.4 ºC RIQ 38.1-38.8, p<0.001) y precisaron mayor indicación de fluidos intravenosos en bolo (7.3% vs 3.4%, p<0.001). Para el análisis final se excluyeron 672 pacientes dado que los datos de sus biomarcadores estaban incompletos, 72 correspondían al grupo de IBG. Con una muestra final de 2787 lactantes se determinó que el umbral conservador de PCR tenía la mayor sensibilidad (74.1%, IC95% 69.2-78.6%) mientras que el umbral pragmático la mayor especificidad (98.0%, IC 95% 97.4-98.5%) y el mayor valor predictivo positivo (VPP) (66.4%, IC 95% 58.1-74.1%). Por subgrupos, se observó que para niños igual o menores de 28 días los umbrales tanto conservadores como pragmáticos de PCR tenían menor sensibilidad (62.2% y 53.7% respectivamente) que en los niños mayores de esa edad (29 a 90 días). Comparando el área bajo la curva (AUC) de ambos biomarcadores de forma estratificada por diferentes subgrupos se estableció que la PCR superaba a la PCT en lactantes del sexo femenino (p<0.001), en el rango de edad de 29 a 90 días (p=0.001), y en los niños en los que la presentación clínica había sido más larvada (p<0.001). Para objetivar el nivel de discordancia entre ambos biomarcadores se utilizaron los datos de los 355 niños diagnosticados de IBG. En general se observó una ratio de discordancia entre PCR y PCT entre el 36.6% (umbral pragmático de PCR y conservador de PCT) y el 51.8% (conservador de PCR y pragmático de PCT). La mayor parte de los resultados discordantes correspondían a un valor anormal de PCR con un valor normal de PCT. Hubo mayor posibilidad de obtener resultados discordantes con un valor de PCR anormal y normal de PCT comparado con uno normal de PCR y anormal de PCT en el sexo masculino (comparado con el femenino), lactantes entre 29 y 90 días (comparado con menores de 28 días) y aquellos diagnosticados de ITU (comparado con IBI). El análisis multivariante mostró que ajustado por sexo, presentación más larvada y tipo de IBG, en los niños entre 29 y 90 días fue más frecuente encontrar una discordancia entre PCR y PCT en comparación con los niños menores de 28 días en cualquiera de los 4 rangos establecidos de biomarcadores. Para las discordancias entre umbrales conservadores de PCR-PCT y umbral conservador de PCR y pragmático de PCT, el diagnóstico de ITU (comparado con IBI) obtuvo mayor grado de discordancia en el ajuste por sexo, edad y presentación larvada (sin obtener significación estadística).
Entre las limitaciones del estudio destaca que, como se ha explicado antes, no se consiguieron completar todos los datos de pruebas complementarias realizadas a todos los lactantes con fiebre recogidos. El carácter unicéntrico del estudio. Además de que adoptando un buen rol diagnóstico de ambos biomarcadores en IBI no se consiguió establecer su actuación como herramienta pronóstica en estas infecciones.
Como conclusión determinan la posibilidad de implantar subgrupos en las guías de actuación del lactante febril dado la ratio de discordancia entre los valores de PCR (elevados) y PCT (normales) en niñas, lactantes de 29 a 90 días y particularmente en diagnóstico de ITU.
