Recientes

Disfunción valvular, un reto diagnóstico

Escala clínica para el diagnóstico de disfunción de válvula ventriculoperitoneal en niños en el Servicio de Urgencias. Muñoz-Santanach, D;  Trenchs Sainz de la Maza, V; Candela Canto, S y Luaces Cubells, C. An Pediatr (Barc). 2016;84(6):311-317

La válvula de derivación ventrículoperitoneal (VDVP) es el tratamiento más utilizado para la hidrocefalia infantil. Su disfunción (DV) se muestra como un gran reto diagnóstico para los pediatras que valoran a estos niños. Se considera que entre un 60-80% de los niños van a sufrir una DV en los siguientes 10 años a su colocación, alcanzando el 40% en su primer año. Es por esto que no es inusual la realización de una imagen ante la mínima sospecha, con la consecuente radiación que conlleva.

Mediante un estudio prospectivo realizado en un Hospital materno-infantil de tercer nivel se diseña una escala con la que se pretende ayudar al diagnóstico de sospecha de DV evitando así exploraciones complementarias innecesarias. Se incluyen todas las consultas por este motivo durante 3 años excluyéndose a los niños en situación paliativa, a los que no tienen sintomatología potencialmente asociada a DV y las consultas realizadas en una misma semana por considerarse el mismo proceso. Se dividen en dos grupos DV confirmada (constatada mediante intervención) y descartada (diagnóstico alternativo o no cirugía en la semana posterior a la consulta). Se recogen 363 consultas que corresponden a 145 pacientes, de éstas en 71 (19.5%) se confirmó la DV y en 292 (80,5%) no. La causa más frecuente fue la obstrucción del catéter. Los niños con DV son más mayores que los que no la presenta (8.8 vs 6.7 años) y con menos tiempo transcurrido desde la cirugía (menos de dos años).

Mediante un modelo de regresión logística se recogen los factores de riesgo identificados tras el estudio. 9 ítems con puntuaciones diferentes que en total suman 20 puntos. El punto de corte estimado es 7. Si se iguala o supera esta puntuación el niño debería ser valorado por un neurocirujano y recibir exploraciones complementarias. Si es igual o menor de 3 podría recibir el alta al domicilio con vigilancia. Entre 4 y 6 se consideraría prudente que fuera visto por el neurocirujano para decidir actitud. Puntuaciones iguales o superiores a 7 se asocian a un riesgo de DV con un elevado valor predictivo negativo; esto la hace particularmente útil para discriminar los niños con bajo riesgo.

Debemos tener en cuenta que es una escala diseñada para niños mayores de 1 año y VDVP exclusivamente. Destaca que la ausencia de fiebre sea uno de los ítems, sin embargo sabemos que la infección valvular es rara más allá de los 3 meses postintervención. La focalidad neurológica a pesar de no haber mostrado significación se incluye por su importancia clínica y diagnóstica.

Sheila de Pedro del Valle
FEA Pediatría. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.