A continuación, reproducimos el documento de solicitud de vacunación frente a neumococo con la vacuna conjugada 20-valente en adultos, que puedes consultar y descargar a través de este enlace. 

El texto está apoyado por la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) además de la Asociación Nacional de Enfermería y Vacunas (ANENVAC), la Asociación Española de Enfermería y Salud (AEES), Asociación Nacional e Internacional de Enfermería Escolar (AMECE), Associació Catalana d’Infermeria del Treball i Salut Laboral (ACITSL), Asociación Española de Enfermería Pediátrica (AEEP), Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE), Asociación Despertando Enfermería (ADeNfermer@), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia – Aragón (SEMG – Aragón), Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC), Asociación de Especialistas en Enfermería del Trabajo (AET), Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo (SEMST), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria – Canarias (SEMERGEN-Canarias) y Foro de Enfermería Comunitaria de Las Palmas (FECLAP).

En el pasado mes de septiembre de 2021, las Sociedades científicas firmantes, elaboramos un documento solicitando la vacunación frente al neumococo con la vacuna conjugada 13-valente para las personas mayores de 64 años, las personas institucionalizadas independientemente de su edad, las personas con una afectación crónica a cualquier edad, personas que hubiesen padecido COVID-19 de forma grave y los trabajadores sanitarios.

La principal motivación por la que realizamos esta solicitud fue la de proteger a los colectivos más vulnerables y expuestos frente a la infección por neumococo, bacteria con una elevada morbimortalidad causante de una importante carga de enfermedad inmunoprevenible en el mundo.

Según la OMS, en 2019, las infecciones del tracto respiratorio inferior fueron la 4ª causa de muerte a nivel mundial y la enfermedad transmisible que causó un mayor número de muertes en el mundo. Dentro de la enfermedad causada por neumococo en adultos, la Neumonía Neumocócica es la presentación clínica más común. Los adultos con enfermedades crónicas y mayores de 65 años tienen más riesgo de padecer una neumonía neumocócica, tener complicaciones, y de ser hospitalizados por su causa.

La tasa de incidencia de la neumonía neumocócica en los adultos con enfermedades crónicas aumenta con la edad, triplicándose en los mayores de 65 años. Tras sufrir una neumonía neumocócica la mortalidad se incrementa hasta 10 años después.

Streptococcus Pneumoniae es la principal causa de neumonía comunitaria de etiología bacteriana; la enfermedad invasiva supone un importante reto en salud pública debido a las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en población de riesgo como son los menores de 5 años y los adultos mayores de 65 años. La introducción de la vacuna conjugada 13-valente ha supuesto grandes avances contra la enfermedad, aunque en los últimos años se observa un aumento de casos por serotipos no incluidos en esta vacuna, lo que supone una importante
preocupación para la comunidad científica.

El uso de la vacuna conjugada 13-valente en población pediátrica ha mostrado un claro impacto en los últimos años en la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva,
reduciendo su incidencia tanto en niños como en adultos gracias al desarrollo de la inmunidad de grupo. Se debe destacar también que hay que vigilar el elevado aumento de casos por el
serotipo 8 en población adulta. La vacunación en adultos con vacuna conjugada parece controlar la enfermedad causada por serotipos vacunales, incluido el serotipo 3.

Las vacunas conjugadas estimulan el sistema inmune de una forma más potente, ya que consiguen que en la respuesta inmune participen tanto los linfocitos B como los linfocitos T, lo
que permite una acción más potente y generan inmunidad en las mucosas, disminuyen la colonización nasofaríngea clave para la inmunidad de grupo y proporcionan memoria
inmunológica. Esto no es así para las vacunas polisacáridas (PPV23), que además producen un fenómeno de tolerancia inmune o hiporrespuesta.

Recientemente, se han autorizado dos nuevas vacunas conjugadas frente al neumococo, una 15-valente y una 20-valente. Los serotipos cubiertos por cada una de las vacunas son:

– Vacuna conjugada 15-valente (Vaxneuvance®): 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,19F, 22F, 23F y 33F.
– Vacuna conjugada 20-valente (Apexxnar®): 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F y 33F.

Respecto a la distribución por serotipos que provocan enfermedad invasiva publicada por el Centro de Control de Enfermedades Europeo (ECDC) con datos de vigilancia de España, se
puede extraer que en el año 2019 (último año del que se tienen datos previos a la pandemia de la COVID-19), la cobertura de serotipos de la vacuna 15-valente es del 32,1%, y de la 20-valente del 67,9%.

En cuanto a la distribución de serotipos vacunales en NAC neumocócica, el 70% de los casos de neumonía neumocócica hospitalizada en adultos están causados por los serotipos
incluidos en la 20-valente.

El programa de desarrollo clínico de Apexxnar® (VNC20) parte de la experiencia con Prevenar13 (VNC13), e incluye ~ 6000 adultos, sujetos con condiciones médicas crónicas y
sujetos con vacunación antineumocócica previa.

En el calendario del CDC para 2022 adoptó la recomendación de vacunar frente al neumococo con una única dosis de vacuna conjugada 20-valente (VCN20), o una dosis de vacuna conjugada 15-valente (VCN15) seguida de una dosis de vacuna polisacárida (PPV23), a la población adulta de 65 años o mayor, y a la población de entre 19 y 64 años con condiciones de riesgo.

La vacuna 20-valente (VCN20) permite facilidad en la implementación de la pauta vacunal, con una única dosis para toda la población adulta (por criterio de edad y criterio de patología crónica), lo que evitaría errores de administración y previsiblemente ayudaría a mejorar coberturas.

En la actualidad prácticamente la totalidad de las Comunidades Autónomas ya han emitido sus diferentes recomendaciones de vacunación antineumocócica conjugada en los adultos, tanto por patología de riesgo como por edad, tal y como se puede ver a continuación, existiendo hasta este momento 25 formas diferentes de vacunar a los adultos frente a la neumonía con vacuna conjugada antineumocócica, existiendo diferencias sustanciales tanto en los grupos de riesgo incluidos, como en las edades de aplicación.

Algunas comunidades autónomas, como Murcia y Cataluña, recientemente han incluido Apexxnar® (VNC20) en sus programas de vacunación, beneficiando a su población con una
vacuna conjugada de mayor cobertura de serotipos neumocócicos. Una vez más nos encontramos con diferencias y situaciones de falta de equidad entre los ciudadanos que
residen en distintas CCAA.

Mas recientemente la Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública y Gestión Sanitaria (SEMPSPGS) ha publicado un consenso sobre vacunación frente a neumococo en eladulto en el que se recomienda la vacunación antineumocócica en adultos de 60 años o más, y de 18 años o más con condiciones de riesgo de ENI preferentemente con dosis única de
VNC20 frente a la pauta secuencial (VNC13+VNP23 o VNC15+VNP23).

Un reciente estudio de coste-utilidad del uso de la vacuna antineumocócica 20-valente en los adultos mayores de 60 años en España concluye que la estrategia vacunal con VNC20 es una opción dominante frente a la pauta secuencial (VNC15+VNP23), generando en 10 años un ahorro en costes directos de 65 millones de euros (M€) e indirectos de 3,9 M€, por lo tanto, es más efectiva y menos costosa (dominante) que la vacunación con pauta secuencial (VNC15+VNP23).

La autorización de una nueva vacuna antineumocócica conjugada, en la que se aúnan las ventajas de este mecanismo vacunal junto con una mayor cobertura de serotipos, ha motivado el cambio en nuestra recomendación y la actualización de este documento de solicitud de la nueva vacuna conjugada 20-valente (VCN20).

Teniendo en cuenta que la vacunación es la medida más efectiva en la prevención de las enfermedades neumocócicas invasivas y de las neumonías neumocócicas, las Sociedades
Científicas firmantes de este escrito solicitan de las Consejerías de Sanidad y Salud de las Comunidades Autónomas del estado español, que se incluya la vacunación frente a
neumococo con la vacuna antineumocócica conjugada 20-valente (Apexxnar®) para personas mayores de 64 años, y personas de 19 a 64 años con condiciones de riesgo.

Como segundo paso, se solicita también la vacunación con la vacuna 20-valente (VCN20) a las personas institucionalizadas independientemente de su edad, las personas con una
afectación crónica a cualquier edad, personas que hubiesen padecido COVID-19 de forma grave y los trabajadores sanitarios.

Para la implementación efectiva de estos programas y conseguir la máxima adhesión, solicitamos que se realicen campañas informativas sobre esta vacunación entre todos los
grupos implicados y entre los trabajadores sanitarios como transmisores de esta información a sus pacientes.