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Ecografía en malrotación y vólvulo

22 Jun 2021 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Carrusel

Nguyen HN, Kulkarni M, Jose J, Sisson A, et al. Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2021 Apr 20;
doi:10.1136/ archdischild-2020-321082

Revisión sistemática y metaanálisis de las bases de datos sobre ecografía en el diagnóstico de malrotación y/vólvulo. Se definen criterios de búsqueda, de inclusión y exclusión aplicando la sistemática PRISMA. Se pretende evaluar, en primer lugar, la precisión de la ecografía en comparación al gold standard del tránsito intestinal, cirugía, resonancia, TAC o combinaciones. En segundo lugar, se evalúa la heterogeneidad de los estudios.

Se obtiene una muestra total de 17 artículos. La sensibilidad global para malrotación con o sin vólvulo fue de 94% (IC 89-97%), y la especificidad fue de 100% (IC 97-100%). La prevalencia fue del 17% (IC 2-98%). La razón de verosimilitud positiva fue de 317 y la de verosimilitud negativa fue de 0.06. La heterogeneidad es esperable debida a diferencias en el diseño clínico, espectro de los pacientes, diferencias de prevalencia, calidad de los estudios, etc. Los resultados muestran una I2 de Higgins de 92 (84-100).

Al realizar análisis de subgrupos se constata una sensibilidad del 95% (IC 89-98%) y especificidad del 100% (IC 96-100%) para la arteria mesentérica superior y vena mesentérica superior invertidas relacionadas con malrotación (13 estudios, 1568 participantes). La detección ecográfica del signo del remolino como indicador de vólvulo en el intestino medio tuvo una S del 92% (IC 82-97%) y una E de 99% (IC 96-100%), en 8 estudios y 876 participantes. Sin embargo, la heterogeneidad se constata con una I2 de Higgins de 88 (76-100) y 0 (0-100), respectivamente.

Los metaanálisis del tránsito gastrointestinal como test diagnóstico de malrotación con o sin vólvulo muestran una S del 91% (IC 84-96%) y una E del 94% (IC 72-99%), con 11 estudios y 843 pacientes. No se demostraron diferencias significativas entre ecografía y tránsito. Se requiere más estudios estandarizados que disminuyan la heterogeneidad de los existentes, aunque los avances son prometedores.

La evidencia de certeza moderada sugiere una excelente precisión diagnóstica que, junto con sus ventajas, aporta argumentos sólidos para el uso de la ecografía abdominal como prueba diagnóstica de primera línea en caso de sospecha de malrotación del intestino medio con o sin vólvulo en niños y adolescentes.

Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca

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