Recientes

Efecto de la introducción de la vacuna de la varicela sobre la incidencia de herpes zóster en la tercera edad

Examination of Links Between Herpes Zoster Incidence and Childhood Varicella Vaccination. Hales CM, Harpaz R, Riduan Joesoef M, and Bialek SR. Ann Intern Med. 2013;159: 739-745

La varicela, primoinfección por el virus varicela-zóster, es una enfermedad exantemática propia de la infancia con un curso, en general, leve. Sus complicaciones, entre otras, neumonía o encefalitis, son las responsables del diseño de una vacuna frente a ésta, implantada en Estados Unidos desde 1996. Su reactivación, herpes zóster, afecta a prácticamente 1 millón de habitantes al año en este país, siendo la neuralgia postherpética una causa  de dolor crónico capaz de afectar de una forma importante a la calidad de vida de los pacientes que la sufren. Parece que la incidencia de esta patología está en aumento tras la introducción de la vacuna.

Existe una hipótesis (Hope-Simpson) por la cual la exposición de manera repetida al virus por parte de los adultos que ya sufrieron la primoinfección genera un efecto booster capaz de evitar la reactivación de éste. Por tanto, con la vacunación universal en la infancia, este efecto desaparecería de forma que se incrementaría la incidencia de herpes zóster en la población general.

Para ver el efecto de la vacuna sobre la incidencia de herpes zóster, se realiza un estudio retrospectivo recogiendo la tasa de incidencia anual en las personas mayores de 65 años (población más afectada) desde 1992 hasta 2010; tiempo suficiente para establecer la tendencia pre y postvacunal. Se estudian variables que puedan afectar a los resultados, recogiendo de esta forma el sexo, la edad, la etnia y la cobertura vacunal de la zona.

Se incluyeron 2 848 765 habitantes mayores de 65 años en el estudio, con un total de 22 508 343 personas-año. Se recogieron 281 317 casos de herpes zóster. La incidencia global había aumentado un 40% desde 1992 a 2010, 10.2 por 1000 personas-año a 14.3; cifra que se mantenía tras ajustar los datos por el sexo (39%); sin embargo estos resultados no fueron estadísticamente significativos. Previa a la vacunación, la incidencia de herpes zóster era mayor en mujeres (RR, 1.21 [IC 95% 1.19 a 1.24]) que en hombres, y era menor en la raza negra (RR 0.51 [IC 945% 0.48 a 0.53] y en hispanos (RR 0.76 [ IC 95% 0.72 a 0.81]) que en la raza blanca. En un modelo ajustado por sexo, edad y año natural desde 1997 a 2010, la incidencia de herpes zóster no varía por el estado de cobertura vacunal, con un riesgo relativo de 0.9998 [IC 95% 0.9993 a 1.0003]; por lo tanto parece que la vacunación en la infancia no es la causa del incremento de la incidencia comentada anteriormente.

Las limitaciones del estudio se centran en los casos no recogidos por la falta de demanda de atención sanitaria o incluso la falta de seguro médico.

La introducción de la vacuna de la varicela no parece que cause un incremento de la incidencia del herpes zóster específica para la población mayor de 65 años. Estos datos se podrían asumir en otros países en los que la vacunación es universal.

Sheila de Pedro de Valle
Médico Interno Residente. Hospital Clínico Salamanca.

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.