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El embarazo y la infancia temprana son momentos críticos para el desarrollo de patología alérgica

7 Feb 2023 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Puisto R, Turta O, Rautava S, Isolauri E. Early life exposures and development of allergic disease in infants with familial risk: Results from ongoing probiotic intervention trials. Acta Paediatr. 2023 Jan;112(1):115-121

 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.16518

Desde el inicio del siglo XX, la patología alérgica ha ido incrementándose hasta verse convertida en un problema de salud serio. Aunque la causa sigue sin conocerse de forma clara, la hipótesis más popular sigue siendo la pérdida de la microbiota derivada de la teoría original de la higiene.

El presente artículo evalúa la influencia de los cambios en el estilo de vida de la sociedad en niños considerados con alta carga genética para una patología alérgica. Se trata de un estudio de casos y controles cuyos datos se extraen de 3 ensayos en curso sobre la utilización de probióticos para reducir el riesgo de patología atópica. El estudio tiene una muestra de 433 niños en los que se ha determinado un riesgo de alta prevalencia de enfermedad alérgica por ser hijos de madres con eccema atópico, rinitis alérgica, asma, alergia alimentaria o sensibilización alérgica.

El principal objetivo del estudio analiza la relación entre manifestaciones alérgicas a lo largo de los primeros 2 años de vida definidas como eccema atópico, asma o sensibilización alimentaria con distintos factores de riesgo. Entre éstos, se encuentran el índice de masa corporal (IMC) materno durante el embarazo, tipo de parto, tratamiento materno con antibióticos intraparto, tratamiento antibiótico en el niño durante los primeros 6 meses de vida, intervenciones relacionadas con la administración de probióticos pre- y postnatalmente y tener un contacto íntimo con una mascota de pelo durante el embarazo y en la infancia temprana. Se estableció un modelo de regresión logística para ajustar los resultados de los factores de riesgo propuestos por otros ya conocidos en la literatura como favorecedores de patología alérgica: sexo, hermanos mayores, madre fumadora durante el embarazo y duración de lactancia materna. El nivel de significación estadística se consideró con una p menor de 0.05.

Durante el seguimiento de los dos primeros años de vida en 166 niños (38%) se constató la aparición de eccema atópico, en 23(5%) se prescribieron corticoides inhalados como representación de una patología respiratoria obstructiva y en 120 (28%) se obtuvieron pruebas cutáneas positivas como diagnóstico de sensibilización alérgica. Las sensibilizaciones más frecuentes fueron al huevo (104/120, 87%) y a la leche de vaca (24/120, 20%) y en 65 niños (15%) se comprobaron síntomas de alergia alimentaria. Finalmente se identificaron como casos en el estudio 231 niños comparándose con 202 niños (controles) en los que no se determinaron ninguna de las anteriores patologías.

Varios de los factores de riesgo estudiados se relacionaron con un incremento en la aparición de eccema atópico. Un valor de IMC materno bajo previo al embarazo se asoció con un incremento en la detección de eccema atópico (p=0.0045) manteniéndose esta asociación significativa en el modelo de regresión logística ajustada propuesto por factores de riesgo ya identificados (OR ajustada 0.15, IC 95% 0.037-0.54, p=0.0038). El tratamiento materno antibiótico intraparto también se reconoció como factor de riesgo (OR ajustada 2.21, IC 95% 1.20-4.10, p=0.010). En el lado opuesto se situaron tanto el tratamiento antibiótico en los niños durante los primeros 6 meses de vida (OR ajustada 0.50, IC 95% 0.26-0.95, p=0.030) como las intervenciones con probióticos (OR ajustada 0.31, IC 95% 0.19-0.50, p<0.0001). No se encontró significación en otros factores como el modo de parto o el contacto con mascotas de pelo.

La administración de antibióticos intraparto se determinó de nuevo como factor de riesgo, esta vez para la aparición de síntomas respiratorios obstructivos (OR ajustada 3.87, IC 95% 1.07-14.06, p=0.047). En el resto de los factores estudiados no se encontró ninguna significación estadística.

Igual que en el eccema atópico, un bajo IMC materno previo al embarazo y la administración intraparto de antibioterapia se determinaron ambos como factores de riesgo para la aparición de sensibilización en pruebas cutáneas (OR ajustada 0.18, IC 95% 0.43-0.79, p=0.018 y OR 2.13, IC 95% 1.07-4.22, p=0.031 respectivamente). En el lado contrario se posicionaron la administración de antibióticos durante la época de lactante (OR ajustada 0.48, IC 95% 0.23-1.01, p=0.043) y la exposición a mascotas con pelo durante el embarazo o la infancia temprana (OR ajustada 0.48, IC 95% 0.26-0.88, p=0.015).

El uso de antibióticos intraparto como profilaxis tanto en partos vaginales con riesgo infeccioso como en las cesáreas se posiciona como uno de los factores de riesgo más importantes, dado que provocaría un cambio crítico en la microbiota intestinal del recién nacido. Esto se traduciría en un estado de inflamación sistémica y en la disregulación del sistema inmune.

Este estudio refuerza la idea de que tanto el embarazo como la infancia temprana representan momentos críticos para la definición del fenotipo alérgico de los niños.

Sheila de Pedro del Valle

Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

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