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El tratamiento con hormona de crecimiento y el riesgo de escoliosis en adolescentes

5 Jul 2023 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Ziv-Baran T, Modan-Moses D, Zacay G, et al. Growth hormone treatment and the risk of adolescent scoliosis: A large matched cohort study. Acta pediatr.2023 Jun;112 (6):1240-1248

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36895108/

La escoliosis se define como una curvatura lateral de la columna de 10º o más empleando el ángulo de Cobb. Es la patología más frecuente a nivel del esqueleto axial. Las formas idiopáticas constituyen hasta el 80% de los casos, diagnosticándose de forma habitual en la adolescencia. Se calcula una prevalencia del 2-3% en relación con la escoliosis idiopática del adolescente, con una ratio mujer/varón del 1:1 si nos referimos a curvaturas pequeñas, aumentando a 10:1 con respecto a ángulos mayores de 30º. Aunque la etiología es desconocida y probablemente multifactorial, tiene especial interés el componente hormonal. Se ha demostrado la relación entre una velocidad de crecimiento rápido durante la pubertad y la progresión de escoliosis no tratadas. El objetivo del texto es investigar la asociación entre el tratamiento con hormona recombinante humana (rhGH) y el desarrollo de escoliosis en la adolescencia.

Estudio de cohortes en el que se incluyen 1314 adolescentes (56% varones) tratados con rhGH cumpliendo 3 criterios: año de nacimiento entre 2000 y 2010, haber iniciado tratamiento del 2013 en adelante, y haber sido tratado por lo menos durante 6 meses entre los 10 y 18 años. Se establece un grupo comparativo con una ratio de 5:1 con características sociodemográficas similares. El periodo de seguimiento se establece hasta cumplir uno de los siguientes ítems: diagnóstico de escoliosis, haber cumplido 18 años de edad o llegar a la fecha fin del estudio (31 diciembre 2021).

Durante el desarrollo del estudio se diagnosticó de escoliosis a 59 adolescentes (4.5%) del grupo tratado con rhGH y a 141 (2.1%) del grupo control. No hubo diferencias en la mediana de edad al diagnóstico (14.7 vs 14.3 años) en el análisis general ni en la comparación por sexos (mujeres 15.4 vs 14.8, p=0.241; varones (13.9 vs 13.9, p=0.854). Se encontró una predominancia del sexo masculino en el grupo tratado con rhGH (69% varones, 31% mujeres, p=0.021), sin embargo, en el grupo control esta situación no se repitió (48% varones, 52% mujeres, p=0.108). Entre las medidas antropométricas destaca que hubo un incremento significativo del Z score referido a la altura entre las mediciones al inicio del tratamiento con rhGH y al diagnóstico de escoliosis (incremento medio de 0.9%, IC 95% 0.6-1.1, p< 0.001).

El tratamiento con rhGH incrementó el riesgo de escoliosis (OR 2.12, IC 95% 1.55-2.88, p<0.001), siendo más llamativo en el sexo masculino, en el que se establece un incremento del riesgo de hasta 3 veces (OR 3.15, IC95% 2.12-4.68, p<0.001). Tras la estratificación de los resultados por patología que justifica el tratamiento con rhGH, la talla baja idiopática y el déficit de GH se identifican como las situaciones en las que el riesgo de escoliosis es más importante (OR 2.43, IC 95% 1.57-3.74, p<0.001).

Se realizó un análisis univariante para establecer factores de riesgo que pudieran influir en pacientes en tratamiento con rhGH. Éste demostró que el sexo masculino (OR 1.92, IC 95% 1.10-3.35, p=0.021), el inicio del tratamiento a una edad mayor (OR por año 1.31, IC 95% 1.15-1.49, p<0.001) y pertenecer a un estatus socioeconómico alto (OR 1.99, IC 95% 1.00-3.98, p=0.044) se asocian a un incremento del riesgo de escoliosis. Tras el análisis multivariante, sólo el inicio del tratamiento a una edad mayor se reconoció como un incremento del riesgo estadísticamente significativo (OR 1.27 por año, p<0.001).

Entre las limitaciones del estudio destacan la naturaleza del grupo control que idealmente deberían ser niños con las mismas patologías, pero sin tratamiento. El escaso número de diagnósticos de escoliosis detectadas en niños con rhGH que podría afectar a los resultados obtenidos por sexo o estatus socioeconómico. Y, por último, tener en cuenta que todos estos pacientes en tratamiento tienen por rutina un mayor número de visitas médicas, por lo tanto, puede detectarse escoliosis leves que en población general pasarían desapercibidas.

Como conclusión, el estudio sugiere un probable incremento del riesgo de aparición de escoliosis en adolescentes varones tratados con rhGH. Independientemente de los resultados, cualquier niño en tratamiento debe ser evaluado de forma exhaustiva para una detección precoz.

Sheila de Pedro del Valle

Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

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