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Enfermedad de Chikungunya en niños

Chikungunya in Children. Ritz N, Hufnagel M, Gérardin P. Pediatr Infect Dis J. 2015 Jul;34(7):789-91

Chikungunya en niñosSe trata de un artículo de revisión sobre esta enfermedad emergente y que actualmente tiene una distribución mundial. La Chikungunya es una enfermedad causada por el virus de mismo nombre y transmitida por artrópodos. Se describió por primera vez en 1952 en Tanzania, y su nombre se debe al dialecto de la zona. El virus es RNA de la familia de los Togavirus, y se transmite al humano por la picadura del mosquito Aedes.

Hay 3 circunstancias que han contribuido a su propagación a nivel mundial. Un mosquito de esta familia originario del sudeste asiático, el mosquito Tigre, se ha adaptado a climas más fríos y se ha extendido por todo el mundo. El propio virus ha modificado una glicoproteína de la cápside aumentando su capacidad infectiva y acelerando la diseminación a través del mosquito Tigre. Un tercer factor sería el aumento de los viajes internacionales.

Entre los años 50 y el siglo XXI, ha causado auténticas epidemias en África, Asia y países de la costa Pacífica. En Europa ha habido al menos 3 pequeños brotes epidémicos: en el norte de Italia en 2007, y 2 en Francia en 2010 y 2014. Los casos índices fueron viajeros procedentes de India y Camerún, y la propagación en estos países se debió a la transmisión de mosquitos Tigre locales. En 2013 también se describieron casos en América, actualmente en 49 países de la zona, con un total de 18 892 casos confirmados, lo cual implica una auténtica pandemia en la zona.

Tras la picadura del mosquito, el virus es inoculado en la dermis, replicándose en las células epiteliales y fibroblastos. En menos de 5-7 días se produce la diseminación con viremia, llegando a infectar músculos y articulaciones, hígado, bazo y sistema nervioso. La clínica es un tanto diferente en los niños con respecto a los adultos. En las edades extremas los síntomas son más intensos. Hasta en un 40% hay infecciones asintomáticas. Tras un periodo de incubación de 2-4 días, se presenta fiebre súbita con artralgias graves, cefalea, fotofobia y rash. La fiebre es alta y es niños son comunes las convulsiones febriles. Las manifestaciones cutáneas son frecuentes, con cambios en la pigmentación facial, rash máculo-papuloso y vesículas en los pliegues. Se pueden presentar fenómenos hemorrágicos con púrpura en un 10% de los casos en niños. Las mialgias y artralgias son también característicos, con sinovitis. La clínica neurológica es más común en niños e incluye status epiléptico y encefalitis, alcanza un 9% en niños pequeños y es causa importante de mortalidad.

De esta forma, incluso en nuestro país debe ser considerada esta enfermedad en niños con fiebre alta brusca con exantema y artralgias de origen desconocido. Para su diagnóstico es posible realizar serología y PCR viral. No hay tratamiento específico.

José Manuel Sánchez Granados
Médico Adjunto. Unidad de Críticos y Urgencias. Hospital Universitario de Salamanca

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