https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(25)00247-0/fulltext
La rareza de las enfermedades graves después de la infección por COVID-19 equilibrada con los efectos adversos raros relacionados con la vacunación contra la COVID-19 es una consideración importante para las políticas de vacunación. El objetivo de este estudio fue evaluar los riesgos a corto y largo plazo de las enfermedades vasculares e inflamatorias después del primer diagnóstico de COVID-19 y la vacunación en niños y jóvenes.
En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, se analizaron los registros de salud electrónicos vinculados a todas las personas en Inglaterra menores de 18 años, registradas con un médico general y con edad, sexo y región de residencia conocidas, entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2022. Los resultados fueron eventos trombóticos arteriales, eventos trombóticos venosos, trombocitopenia, miocarditis o pericarditis y afecciones inflamatorias. El diagnóstico de COVID-19 se definió como el registro más temprano de una prueba de PCR o antígeno de SARS-CoV-2 positiva, o un código de diagnóstico de COVID-19 en los registros de atención primaria o secundaria; la vacunación contra el COVID-19 se definió como la primera recepción documentada de la vacuna BNT162b2 (la vacuna predominante durante el período de estudio). Los cocientes de riesgo ajustados (aHR) para todos los resultados se estimaron por el tiempo transcurrido desde un primer diagnóstico de COVID-19 entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de marzo de 2022 y por el tiempo transcurrido desde una primera vacunación contra COVID-19 entre el 6 de agosto de 2021 y el 31 de diciembre de 2022, ajustando por edad, sexo, etnia, región, precariedad, frecuencia de contacto con el médico general y uso de medicamentos.
De 13 896 125 personas menores de 18 años (6 784 260 [48,8%] mujeres y 7 111 865 [51,2%] hombres; 9 979 420 [71,7%] blancos), 3 903 410 (28,1%) tenían un diagnóstico de COVID-19. El diagnóstico de COVID-19 (en comparación con ningún diagnóstico o diagnóstico previo) se asoció con un mayor riesgo de tromboembolismo arterial (aHR 2,33 [IC del 95%: 1,20-4,51]), tromboembolismo venoso (4,90 [3,66-6,55]), trombocitopenia (3,64 [2,21-6,00]), miocarditis o pericarditis (3,46 [2,06-5,80]) y afecciones inflamatorias (14,84 [11,01-19,99]) en la primera semana después del diagnóstico. La incidencia disminuyó en las semanas 2-4, pero se mantuvo elevada a más de 12 meses para el tromboembolismo venoso (1,39 [1,14-1,69]), la trombocitopenia (1,42 [1,01-2,00]) y la miocarditis o pericarditis (1,42 [1,05-1,91]). Entre 9 245 395 personas de entre 5 y menos de 18 años que cumplían los requisitos para la vacunación (4 510 490 [48,8%] mujeres y 4 734 905 [51,2%] hombres; 6 684 140 [72,3%] blancos), 3 407 560 (36,9%) recibieron una primera vacuna. La vacunación contra la COVID-19 (en comparación con ninguna vacunación o una vacuna anterior) se asoció con un riesgo elevado de miocarditis o pericarditis en las primeras 4 semanas tras la vacunación (1,84 [1,25-2,72]). El exceso de riesgo absoluto a 6 meses de miocarditis o pericarditis fue de 2,24 (1,11-3,80) por 100 000 individuos después del diagnóstico versus antes del diagnóstico o no diagnosticados, y 0,85 (0,07-1,91) después de la vacunación versus antes de la vacunación o no vacunados.
Los niños y jóvenes tienen un mayor riesgo de enfermedades vasculares e inflamatorias raras hasta 12 meses después de un primer diagnóstico de COVID-19 y un mayor riesgo de miocarditis o pericarditis raras hasta 4 semanas después de una primera vacuna BNT162b2, aunque el riesgo después de la vacunación es sustancialmente menor que el riesgo después de la infección. Estos hallazgos son de gran importancia para los responsables de la formulación de políticas nacionales y los cuidadores que consideran el consentimiento de vacunación para los niños, y respaldan la estrategia de salud pública de la vacunación contra la COVID-19 en niños y jóvenes para mitigar los riesgos más frecuentes y persistentes asociados con la infección por SARS-CoV-2.
