Actualidad

Evaluación de los test rápidos de antígenos en infecciones respiratorias

30 Ene 2025 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Dimopoulou D and Skevaki C. Current Perspectives on Antigen Testing in Respiratory Infections. Pediatr Infect Dis J. 2024 Aug 7

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39163344/

Las infecciones del tracto respiratorio son una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Un diagnóstico temprano y fiable ayuda a reducir costes sanitarios disminuyendo el tiempo de hospitalización y el uso de antimicrobianos entre otros. El objetivo del artículo se centra en proporcionar una descripción general del papel y la precisión diagnóstica de los Test Rápidos de Antígenos (TRA) en este tipo de infecciones.

Comienza con el análisis de las etiologías bacterianas, en concreto del estreptococo del grupo A (SGA). Entre el 5 y el 15% de las personas sanas son portadoras de este germen y únicamente el 20-30% de las faringoamigdalitis en niños son por SGA. Es por esto que un diagnóstico temprano puede reducir la prescripción de antibióticos. El gold estándar para confirmar el diagnóstico continúa siendo el cultivo mediante hisopo. Los TRA disponibles utilizan técnicas inmunocromatográficas para detectar el carbohidrato C de la pared celular del SGA con anticuerpos monoclonales o policlonales específicos. La sensibilidad de esta técnica oscila entre el 70-90% y la especificidad se sitúa en el 95% respecto al cultivo. Existen pocos datos sobre la relación entre el rendimiento de los TRA y la gravedad de la enfermedad o la edad. Aunque un TRA positivo apoya el diagnóstico, para diferenciar infección aguda de portadores con infección viral concomitante los autores recomiendan su uso en niños a partir de 3 años con clínica compatible. La infección por Legionella pneumophila es una causa importante de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en todo el mundo. El método diagnóstico de referencia es así mismo el cultivo de muestras respiratorias, pero puede tardar entre 3 y 5 días, mientras que las pruebas serológicas precisan tiempo para la seroconversión. El uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) demuestra alta precisión detectando todas las especies y serotipos clínicamente relevantes. La mayoría de TRA por su parte detectan el antígeno urinario del serogrupo O1 (responsable del 85% de los casos), sin embargo, existe una nueva técnica que permite la identificación de todos los serogrupos. Un metanálisis reciente estima la sensibilidad y especificidad de los TRA en un 79 y 100% respectivamente. Dado que existe una excreción prolongada del antígeno en orina (alrededor de un año) para evitar falsos positivos su uso debe limitarse a pacientes, generalmente adultos, con NAC grave o factores epidemiológicos (asociación con un brote o viajes recientes). El Mycoplasma pneumoniae es uno de los principales causantes de NAC en escolares y adultos jóvenes. Existen TRA para muestras orofaríngeas y nasofaríngeas que por inmunocromatografía detectan la proteína ribosomal L7/L12 del M. pneumoniae. En comparación con la PCR a tiempo real la sensibilidad y especificidad se estima en el 71 y 89% respectivamente. De nuevo este germen también puede existir en estado de portador en niños sanos por lo que la confirmación de la infección requiere clínica y radiología compatible junto con la detección del patógeno o la respuesta de anticuerpos. Actualmente los TRA han sido sustituidos por técnicas de PCR o paneles para múltiples patógenos seguidos de la serología como herramienta alternativa. El diagnóstico de la tuberculosis (TBC) en niños en un desafío. Es difícil obtener muestras respiratorias y además los cultivos y la baciloscopia tienen baja sensibilidad. Existen dos métodos disponibles para la detección de metabolitos del lipoarabinomanano (LAM) en orina identificados por las siglas LF-LAM y la más novedosa SILVAMP LAM. La sensibilidad y especificidad de estas técnicas es mejor en adultos. Se estima que en pacientes pediátricos sin VIH con TBC confirmada microbiológicamente la sensibilidad de SILVAMP LAM fue de 52% y la especificidad del 90%.  En relación a pacientes con VIH la sensibilidad de ambos métodos se estratifica según el recuento de CD4. La OMS recomienda el uso de LF-LAM en adultos y niños con sospecha de TBC y VIH avanzado o recuentos de CD4 por debajo de 200 células/µl. Bordetella pertussis es causante de cuadros graves en lactantes. El cultivo continúa siendo la prueba diagnóstica de referencia, pero tiene baja sensibilidad por lo que se utilizan pruebas moleculares. Un nuevo TRA es capaz de detectar el antígeno de este germen desde los primeros días de la infección hasta el día 25. Se ha descrito una sensibilidad y especificidad en comparación con la PCR en tiempo real del 86 y 97%. A pesar de ello no está exento de falsos negativos por la desaparición de la bacteria a lo largo del cuadro o el uso de antimicrobianos.

Los test de antígenos han tenido un papel crucial en la pandemia por SARS-CoV-2. Con respecto al diagnóstico molecular la sensibilidad es considerablemente más baja llegando al 71-78%, aumentando este porcentaje si la evaluamos en pacientes sintomáticos o en la primera semana de inicio de los síntomas. Con respecto a los contactos estrechos esta se limita al 65%. Finalmente, no existen diferencias entre las muestras recogidas por el mismo individuo o personal sanitario. Los TRA para el virus respiratorio sincitial permiten un diagnóstico temprano reduciendo la transmisión y el uso de antibióticos. En un metanálisis se estima la sensibilidad de los TRA en un 63% en niños de 0 a 5 años y de un 78% en población por encima de los 18 años con una especificidad de hasta el 97%. Si hablamos del virus influenza sólo debemos utilizar los TRA cuando las técnicas moleculares no estén disponibles. Las muestras deben recogerse en las primeras 72 horas de inicio de los síntomas. Se debe señalar la existencia de falsos positivos en relación a la vacuna viva intranasal por la eliminación del virus en los días posteriores. Se estima una sensibilidad para los TRA del 62% con mayor porcentaje en niños y para el virus A mayor que el B. Con respecto al adenovirus existen TRA que en comparación con la PCR ofrecen una sensibilidad del 72% y una especificidad del 100% con un mejor rendimiento en niños menores de 24 meses y obtenidas en las primeras 72 horas.

En general se tiende al uso de la PCR múltiple en individuos sintomáticos en ambientes comunitarios. Para el diagnóstico de neumonía bacteriana la sensibilidad y especificidad general fue del 94 y 98%. El principal problema de estos es la codetección de varios virus y bacterias que requiere la investigación clínica del germen más relevante en el cuadro.

El uso de TRA en la práctica clínica diaria puede ayudar a instaurar un tratamiento rápido y adecuado. Sin embargo, deben utilizarse según recomendaciones en grupos de edad específicos y en patrones epidemiológicos estacionales. Su sensibilidad en general es moderada y además se necesitan más estudios para evaluar su impacto clínico en poblaciones específicas como mujeres embarazadas, personas de edad avanzada e inmunodeprimidos.

Sheila de Pedro del Valle.

Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

Banner 39 Congreso SEPEAP de Sevilla
Descuentos para socios
XII Curso MIR de la Fundación Prandi

Otras noticias que te pueden interesar

Banner 39 Congreso SEPEAP de Sevilla