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Factores asociados con el uso de broncodilatadores inhalados y corticosteroides orales en niños pequeños con la primera infección del tracto respiratorio inferior

27 Feb 2024 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Huang J, Moss A, Hoyt BM, Watson JD, Brittan MS. Factors Associated with Inhaled Bronchodilator and Oral Corticosteroid use in Young Children with First Lower Respiratory Tract Infection. J Pediatr. 2024 Jan 19:113912

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38244887/

El uso habitual de broncodilatadores inhalados y corticosteroides orales en niños pequeños con infecciones del tracto respiratorio inferior, como la bronquiolitis, ha sido desaconsejado desde 2014 debido a la falta de beneficios demostrados en pacientes hospitalizados. A pesar de estas recomendaciones, persiste una variación considerable en la práctica clínica, especialmente en entornos de atención aguda, con múltiples estudios identificando factores asociados con el uso excesivo de estos tratamientos, incluyendo la edad, la gravedad de la enfermedad y la historia previa de sibilancias. Este estudio busca investigar los factores de riesgo relacionados con el uso de broncodilatadores inhalados y corticosteroides orales en niños menores de 2 años con su primera infección del tracto respiratorio inferior, con el objetivo de identificar estrategias para reducir el uso inapropiado de estos medicamentos en diferentes entornos de atención médica.

Para ello se realizó un estudio retrospectivo que abarcó el período comprendido entre 2009 y 2019, en una cohorte de Colorado (EE. UU.), en el cual se excluyeron pacientes con historial de asma. Los objetivos principales del estudio fueron documentar el uso de broncodilatadores inhalados o corticosteroides orales durante los primeros 7 días de la infección índice del tracto respiratorio inferior. En el análisis de los datos se emplearon varios modelos de regresión logística multivariable, donde los principales predictores primarios para ambos objetivos principales fueron la utilización previa de broncodilatadores o corticosteroides antes del caso índice. Estos modelos de regresión se ajustaron considerando diversas variables, como la demografía, la atopia, los antecedentes familiares de asma, las condiciones crónicas complejas, el uso previo de corticosteroides inhalados y la ubicación de la infección índice (intrahospitalaria o extrahospitalaria).

A pesar de las recomendaciones recientes, aproximadamente el 14% de los niños en el estudio utilizaron broncodilatadores inhalados y el 7% utilizaron corticosteroides orales dentro de los 7 días de su primera infección del tracto respiratorio inferior. Factores como la edad, el tipo de seguro (al realizarse en población estadounidense), la ubicación extrahospitalaria de la infección índice y el uso previo de estas medicaciones, se asociaron con ambos resultados. El sexo masculino y la atopia también se relacionaron con uso de broncodilatadores. La historia de condiciones crónicas complejas, antecedentes familiares de asma y uso previo de corticosteroides inhalados no se asociaron con ninguno de los resultados. A pesar de las directrices, ambas medicaciones siguen siendo utilizados en niños con el primer episodio de sibilancias o infección de tracto respiratorio inferior. La utilización previa de broncodilatadores inhalados y corticoesteroides orales predijo el uso posterior de ambos medicamentos en los 7 días siguientes a la infección inicial.

Este estudio identifica factores que podrían ser cruciales para desarrollar estrategias de desimplementación que aborden el uso excesivo de broncodilatadores inhalados y corticosteroides orales en niños pequeños con infecciones del tracto respiratorio inferior. Estas observaciones resaltan la importancia de ajustar la práctica clínica para mejorar la atención y el manejo de estas condiciones respiratorias en la población pediátrica.

Beatriz Martín López-Pardo

Pediatra. Unidad de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Metabólicas Congénitas. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

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