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Tagarro A, Cobos-Carrascosa E, Villaverde S, et al. Clinical spectrum of COVID‐19 and risk factors associated with severity in Spanish children. Eur J Pediatr. 2021 Nov 5;1-11. doi: 10.1007/s00431-021-04306-6

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00431-021-04306-6.pdf

Estudio prospectivo, multicéntrico, en pacientes infectados por SARS-CoV-2 (estudio EPICO-AEP). Se analizan los posibles factores de riesgo de ingreso en UCIP por COVID-19. Se incluyen un total de 76 hospitales y 1200 pacientes menores de 18 años, diagnosticados por PCR, test de Ag o criterios del WHO de Síndrome Inflamatorio multisistémico (MIS-C). En categoría de riesgo, se agruparon en 5 grupos: el 44.8% se presentaron como síntomas leves, el 18.5% como enfermedad broncopulmonar, el 16.2% como fiebre sin foco, el 10.6% como MIS-C y un 10% como enfermedad gastrointestinal. El 20% de los MIS-C tuvieron el diagnóstico de neumonía.

Un total de 30.9% de los pacientes hospitalizados tuvieron complicaciones. Las complicaciones más frecuentes fueron cardiológicas (11.3%) y shock (8.9%). Entre ellas las más frecuentes fueron disfunción miocárdica (7.2%), disfunción valvular (2.6%), arritmia (2%), anormalidades coronarias (1.8%) y aneurismas (0.5%). Las coinfecciones se presentaron en el 14.5% de los pacientes.

Del total de 1200 pacientes, el 55.5% fueron hospitalizados. De ellos, un 18.4% fueron ingresados en UCIP. La mayoría 61.8% ingresó con diagnóstico de MIS-C, y un 22% por neumonía. Un total de 9 pacientes (1.3%) de los pacientes hospitalizados murieron. De ellos, 5 tuvieron coinfecciones. Todos, excepto uno, tenían graves comorbilidades, como neoplasias, enfermedad pulmonar autoinmune, miocardiopatía dilatada, inmunodeficiencia o displasia broncopulmonar.

Un total de 4 pacientes necesitaron ECMO, falleciendo la mitad. Un 46.3% requirieron tratamiento inotrópico. El riesgo de ingreso en UCIP fue diferente en los 5 grupos. Sólo el grupo MIS-C tuvo un riesgo elevado de ingreso en UCIP (OR 32.5, IC 20.5-51.5). El grupo de broncodisplasia tuvo un OR de 1.3 (IC 0.8-21.1) y el resto un riesgo menor.

En el modelo univariante los mayores factores de riesgo fueron cardiopatía (OR 2.5, IC 1.07-5.9), asma (OR 2.1, IC 1.2-3.9), y enfermedad hepática moderada o grave (OR 5.3, IC 1.2-22.7%). En el modelo multivariante, los principales factores de riesgo fueron MIS-C (OR 14.4, IC 8.9-23.8), y cardiopatías crónicas (OR 4.8, IC 1.8-13).

Los factores bioquímicos que más se relacionaron con ingreso en UCIP fueron IL-6 > 8.5pg/mL (OR 32.2, IC 3.9-263), PCR > 20 mg/L (OR 18.9, IC 5.5-64) y linfopenia < 1000/mm3 (OR 5.6, IC 3.6-8.6). Otras alteraciones analíticas fueron: leucocitosis  > 15,000/mm3 (OR: 2.4, 95% IC 1.5 to 3.9), neutrofilia > 10,000/mm3 (OR: 4.3, 95% IC 2.8 to 6.8), trombopenia < 150,000/mm3 (OR: 4.9, 95% IC 3.2 to 7.5), GPT > 37 U/L (OR: 4.2, 95% IC 2.8 to 6.5), LDH > 500 U/L (OR: 2.2, 95% IC 1.3 to 3.8), hiponatremia < 135 mmol/L (OR: 3.4, 95% IC 2.2 to 5.2), dímero D > 500 ng/mL (OR:
4.4, 95% IC 2.1 to 8.9) y ferritina > 400 mg/dL (OR: 3.9, 95% CI 2.2 to 6.7).

Gonzalo de la Fuente Echevarría

Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca

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