Recientes

Impacto de la adenoamigdalectomía sobre el asma pediátrico

Goldstein NA, Thomas MS, Yu Y,et al. The impact of adenotonsillectomy on pediatric asthma. Pediatric Pulmonology. 2019;54:20–26. doi: 10.1002/ppul.24207

El asma es una enfermedad altamente prevalente en pediatría. Se ha demostrado que se asocia además a otras enfermedades como los trastornos respiratorios del sueño (TRS). En niños con asma y un TRS candidato a someterse a adenoamigdalectomía, se ha comprobado mediante estudios retrospectivos que este procedimiento mejora también su asma.

Este artículo es el primer estudio de cohortes prospectivo controlado que busca demostrar este hecho. Compara dos cohortes de pacientes reclutados de centros médicos y hospitales de Nueva York, 80 niños de entre 4-11 años con asma y TRS candidatos a adenoamigdalectomía y 62 niños con asma no candidatos a adenoamigdalectomía (por no presentar TRS ni otras indicaciones). Las cohortes eran comparables en edad, sexo, raza y grado de asma.

La presencia o no de TRS fue diagnosticada previamente por evaluación clínica. Se entrevistó a los padres para graduar la severidad del asma basándose en las tablas del Asthma Severity Classification. Todos los pacientes así como sus padres rellenaron el Childhood Asthma Control Test o c-ACT, un cuestionario realizado de forma conjunta padre-hijo que puntúa el asma del 10 al 25, siendo <19 asma no controlado y 25 asma perfectamente controlado. Además, los padres rellenaron el Pediatric Sleep Questionnaire o PSQ (22 preguntas que evalúan signos y síntomas de los TRS). Ambos se realizaron antes y 6 meses después de la intervención o de la participación en el estudio.

La principal medida de resultado eran los valores del c-ACT. Tras el seguimiento se comprobó que los niños operados mejoraban de forma estadísticamente significativa en comparación con los controles, de tal forma que, al comenzar, 47% de la cohorte de los casos presentaba asma no controlado (c-ACT <19) comparado con 15% al finalizar. La diferencia en la cohorte control era de 37% al inicio versus 32%, y se atribuye cierta mejoría al estar recibiendo tratamiento para su asma durante 6 meses. También mejoró de forma estadísticamente significativa la puntuación en el PSQ, como era esperable. Sin embargo, no se pudo comprobar que existieran diferencias entre los grupos en cuanto a medidas de resultados concretas (número de exacerbaciones asmáticas, número de visitas a Urgencias e ingresos, etc.), quizás en parte debido a que la mayoría de los pacientes presentaban asma poco severa.

Se concluye que en pacientes con asma y TRS candidatos a mejoría con adenoamigdalectomía, la cirugía mejora no solo los TRS sino también el asma.

Ana Martínez Pereira.

Residente de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.