Galant SP, Morphew T. Adding Oscillometry and Fractional Exhaled Nitric Oxide to Guidelines Potentially Enhances Identification of Exacerbation Risk Factors in Asthmatic Children. Pediatr Pulmonol. 2024 Dec 2;e27379
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ppul.27379
Aunque las directrices actuales del National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), sobre los criterios clínicos y espirométricos para establecer la gravedad del asma, así como recomendaciones para su tratamiento, han demostrado ser efectivas, existe aún un número considerable de escolares que presentan un control deficiente, asociado a un mayor riesgo de exacerbaciones, pérdida de función pulmonar y una mayor utilización de la atención médica especializada.
Este estudio se centró en evaluar si la adición de medidas específicas de oscilometría (IOS) y el análisis de óxido nítrico exhalado (FENO) podrían mejorar la identificación de factores de riesgo para exacerbaciones del asma en niños, incluso cuando se considera que están en «buen control» (WC) según las pautas tradicionales del NHLBI. El estudio incluyó 183 niños con asma moderada a grave, y sus resultados sugieren que, aunque muchos de ellos presentaban FEV1 normal, un número considerable mostraba características de asma no bien controlada (NWC) debido a disfunción de las vías respiratorias periféricas (SAD) y/o inflamación eosinofílica de éstas, relacionado con niveles elevados de FENO. Entre los participantes, el 35.5% presentó SAD y el 43.7% mostró niveles anormales de FENO. Aunque sólo el 8.7% presentó obstrucción importante de las vías respiratorias (FEV1 ≤ 80%), el 57% de los pacientes con asma NWC mostraron SAD y/o FENO anormal a pesar de tener FEV1 normal.
El uso de un algoritmo de árboles de decisión (VPP 77.8%, VPN 83%) permitió identificar a los pacientes con mayor riesgo de exacerbaciones, revelando que los pacientes con SAD y/o FENO anormal tenían un riesgo significativamente mayor de perder el control del asma, incluso si sus espirometrías eran normales.
Estos resultados resaltan la importancia de evaluar la inflamación periférica y central de las vías respiratorias, a través de IOS y FENO, para identificar a pacientes con riesgo de exacerbaciones, incluso aquellos considerados con buen control por criterios espirométricos. Se observó que el 58.5% de los niños con asma bien controlada presentaban SAD y/o FENO anormal, lo que indica un riesgo potencial de exacerbaciones. Aunque se requieren más estudios, la integración de estos biomarcadores al diagnóstico podría mejorar la identificación de pacientes con asma en riesgo y permitir un tratamiento más personalizado.