Se ha sugerido una ventana de oportunidad para reducir el riesgo de enfermedad celíaca mediante la introducción del gluten en los lactantes entre los 4 y 6 meses de edad. Esta hipótesis había sido sugerida por Norris en JAMA en 2003 concluyendo que los que empezaban a tomar gluten antes de los 4 meses o después de los 7 meses tenían más riesgo de desarrollar la enfermedad. Además las recomendaciones de ESPGHAN sobre la introducción del gluten desde 2008 se basaban en este artículo.
Se realiza un estudio de intervención dietética controlado con placebo, multicéntrico, randomizado, doble ciego, con 944 niños positivos para HLA-DQ2 o HLA-DQ8 y que tenían al menos un familiar de primer grado con enfermedad celíaca. Desde la semana 16 a 24 de edad, 475 participantes recibieron 100 mg de gluten inmunológicamente activo diariamente, y 469 placebo. Se determinaron periódicamente los Ac antitransglutaminasa tipo 2 y antigliadina. El resultado principal fue la frecuencia de enfermedad celíaca confirmada por biopsia a los 3 años de edad.
La enfermedad celíaca se confirmó mediante biopsia en 77 niños. La incidencia acumulada de enfermedad celíaca entre pacientes de 3 años de edad fue del 5,2% (95% intervalo de confianza [CI], 3,6 a 6,8), con tasas similares en el grupo del gluten y en el grupo placebo (5,9% [95% CI, 3,7 a 8,1] and 4,5% [95% CI, 2,5 a 6,5], respectivamente; El cociente de riesgo en el grupo del gluten fue de 1,23; 95% CI, 0,79 a 1,91). Las tasas de niveles elevados de Ac antitransglutaminasa tipo 2 y antigliadina fueron también similares en los dos grupos de estudio (7,0% [95% CI, 4,7 a 9,4] en el grupo del gluten y 5,7% [95% CI, 3,5 a 7,9] en el grupo placebo; el cociente de riesgo fue de 1,14; 95% CI, 0,76 a 1,73). La lactancia materna, independientemente de si fue exclusiva o si persistía durante la introducción del gluten, no influyó significativamente en el desarrollo de enf celíaca ni en el efecto de la intervención.
Se concluye que en comparación con el placebo, la introducción de pequeñas cantidades de gluten a las 16 a 24 semanas de edad no redujo el riesgo de la enfermedad celíaca a los 3 años de edad en este grupo de niños de alto riesgo.
Javier López Ávila
Pediatra de EAP. CS San Bernardo Oeste. Salamanca
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad de Salamanca
