Florin TA, Tancredi DJ, Ambroggio L, et al.; Pediatric Emergency Research Network (PERN) Pneumonia Study Group. Predicting paediatric pneumonia severity in the emergency department: a multinational prospective cohort study of the Pediatric Emergency Research Network. Lancet Child Adolesc Health. 2025 Jun;9(6):383–92
https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(25)00094-X/abstract
La estratificación del riesgo en neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un desafío clínico por la falta de escalas validadas. Este estudio desarrolló un modelo predictivo para discriminar entre NAC leve y NAC moderada-grave, facilitando las decisiones de hospitalización.
Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico (febrero 2019-junio 2021) en 73 servicios de urgencias de 14 países, incluyendo 2.222 niños de 3 meses a <14 años con NAC clínica, excluyendo hospitalizaciones recientes y patologías crónicas complejas. La gravedad se clasificó en leve (tratamiento ambulatorio u hospitalización <24h sin oxígeno/fluidos), moderada (hospitalización <24h con soporte o ≥24h sin criterios graves), o grave (drenaje torácico, UCI >24h, ventilación mecánica, shock séptico o muerte) evaluada a los 7 días.
Los resultados mostraron 1.290 casos leves (58,1%), 812 moderados (36,5%) y 120 graves (5,4%), con mediana de edad de 3 años. El análisis principal incluyó 1.901 pacientes con datos completos. Mediante regresión logística con validación bootstrap, se identificó que la congestión nasal se asociaba negativamente con gravedad, mientras que el dolor abdominal, rechazo de líquidos, antibióticos previos, retracciones torácicas, taquipnea y taquicardia (>percentil 95) e hipoxemia se asociaron positivamente. La hipoxemia mostró gradiente de riesgo: saturación 90-92% (OR 3,24) y <90% (OR 13,39). En aquellos con NAC radiológica, la disminución de ruidos respiratorios y opacidades multifocales en la radiografía fueron predictores adicionales.
El modelo discriminó eficazmente entre NAC leve y moderada-grave. Tras validación externa, estos modelos pragmáticos tienen potencial para proporcionar evaluaciones individualizadas de riesgo que se integren al juicio clínico en sistemas sanitarios bien equipados, optimizando el manejo de NAC pediátrica en urgencias.
