Boulanger V, Vincent H, Laghdir Z, et al. Children with recurrent urinary tract infections: who are they and why do we need better prevention options? BMC Pediatr. 2025 Nov 3;25(1):895
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-025-06273-5
El presente estudio analizó a 107 niños con infecciones urinarias recurrentes (rUTI). Los pacientes presentaban condiciones subyacentes como reflujo vesicoureteral (RVU, 67%), espina bífida o vejiga neurogénica (31%), doble sistema colector (DSC) (22%) y obstrucción de la unión ureteropélvica (7%). La mayoría eran niñas (74%) y el 36% tenía cicatrices renales, siendo más frecuentes en casos de RVU grave (68%).
El 87% recibió profilaxis antimicrobiana, principalmente trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), seguido de cefalexina, nitrofurantoína y amoxicilina. Sin embargo, esta estrategia no fue completamente efectiva: el 70% de las infecciones intercurrentes mostraron resistencia, al menos, a una clase de antibióticos, y el 41% fueron multirresistentes. En particular, el 91% de los pacientes tratados con TMP/SMX desarrollaron resistencia, muchos de ellos en los primeros meses tras iniciar la profilaxis.
La incidencia de rUTI fue de 3 episodios por año, siendo más alta en pacientes con RVU grave (3,6) y aquellos sin cateterismo intermitente limpio (8,67 frente a 2,33). El microorganismo más frecuente fue E. coli (54%), seguido de Enterococcus spp. y Klebsiella pneumoniae. Las bacterias mostraron resistencia promedio a 2,3 clases de antibióticos, con E. coli y Klebsiella sp. destacando por su multirresistencia.
En cuanto al tratamiento, el 36% de las infecciones se manejaron con antibióticos intravenosos, especialmente en pacientes con DSC y RVU grave. El 30% de los tratamientos empíricos requirió ajuste por resistencia. Además, muchos pacientes con DSC y RVU grave fueron sometidos a cirugía, lo que permitió suspender la profilaxis en algunos casos.
Los autores subrayan que, aunque la profilaxis es ampliamente utilizada, su eficacia es limitada y contribuye al desarrollo de resistencia antimicrobiana. Dado el riesgo de cicatrices renales y los efectos adversos del uso prolongado de antibióticos, se destaca la necesidad urgente de estrategias alternativas para prevenir rUTI en poblaciones pediátricas vulnerables.
