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Nuevo score de riesgo para la evaluación de la osteomielitis aguda hematógena

15 Mar 2024 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

Stephan AM, Platt S, Levine DA, et al. A Novel Risk Score to Guide the Evaluation of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children. Pediatrics. 2024 Jan 1;153(2):e2023063153

https://doi.org/10.1542/peds.2023-063153

El diagnóstico definitivo de la osteomielitis aguda hematógena (OAH) se realiza mediante resonancia magnética o histopatología de muestras de desbridamiento o biopsia ósea. Sin embargo, los obstáculos para obtener estos estudios en el ámbito ambulatorio son la disponibilidad, el coste, el tiempo y la necesidad de sedación en niños pequeños. Uno de los principales dilemas de los profesionales cuando se evalúa a un niño con sospecha de OHA es decidir cuándo realizar estos estudios invasivos, ya que hay pocos datos sobre cómo diferenciar la OHA de otros diagnósticos.

Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles emparejados de niños sometidos a evaluación por una presunta infección entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019 en 23 servicios de urgencias pediátricas, 22 de Estados Unidos y 1 de España.

Se identificaron 1135 casos de OAH emparejados con 2270 controles. Una regresión logística multivariable identificó 10 factores clínicos y de laboratorio asociados de forma independiente con OAH. Se estableció un puntaje de riesgo de 4 puntos para OAH utilizando (1) duración de la enfermedad >3 días, (2) historia de fiebre o temperatura más alta en urgencias ≥38°C, (3) proteína C reactiva >2.0 mg/dl, y (4) velocidad de sedimentación globular >25 mm por hora (área bajo la curva: 0,892, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,881 a 0,901). Elegir realizar un diagnóstico definitivo de OHA cuando están presentes 3 o más factores maximiza la precisión diagnóstica en un 84% (IC del 95%: 82% a 85%), mientras que es muy poco probable que los niños con 0 factores presentes tengan OHA (sensibilidad: 0,99, IC del 95%: 0,98 a 1,00).

Utilizar un score de riesgo de OAH con los mejores predictores permite aplicarlo fácilmente en los servicios de urgencias para decidir realizar o no pruebas diagnósticas definitivas en niños en los que se está considerando el diagnóstico de OHA.

Alejandro Jiménez Domínguez

Residente de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

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