Mulvihill C, Parretti HM, Aswani N; Guideline Committee. Overweight and obesity management: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2025 Dec 1;391:r2286
https://www.bmj.com/content/391/bmj.r2286
La obesidad y el sobrepeso constituyen uno de los principales problemas de salud pública en la infancia. Esta actualización de la guía NICE 2025, ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para la identificación, evaluación y manejo del sobrepeso, la obesidad y la adiposidad central en niños, adolescentes y adultos, con especial énfasis en la práctica clínica y la reducción de desigualdades.
Uno de los ejes centrales de la guía es el enfoque holístico y no estigmatizante. NICE subraya que el exceso de peso es un fenómeno complejo, influido por determinantes sociales, económicos, culturales y ambientales. Se recomienda utilizar un lenguaje respetuoso, pedir permiso antes de hablar del peso y evitar el “diagnostic overshadowing” (eclipsamiento diagnóstico), es decir, atribuir todos los síntomas del paciente a su peso sin valorar otros problemas clínicos.
En población pediátrica, el IMC ajustado por edad y sexo sigue siendo la herramienta principal para clasificar el sobrepeso y la obesidad, utilizando percentiles (sobrepeso ≥ percentil 91, obesidad ≥ percentil 98 y obesidad grave ≥ percentil 99,6). Sin embargo, la guía introduce con más fuerza el uso del cociente cintura/talla como medida complementaria para estimar la adiposidad central y el riesgo cardiometabólico, incluso en niños con IMC aparentemente normal. Un cociente superior a 0,5 se asocia a mayor riesgo. Se propone un mensaje sencillo y comprensible para las familias: la cintura debería medir menos de la mitad de la talla.
El documento también destaca la importancia de considerar diferencias étnicas, ya que algunos grupos presentan mayor riesgo cardiometabólico a valores de IMC más bajos. En niños y adolescentes, el manejo debe ser familiar, especialmente en menores de 12 años, promoviendo cambios sostenibles en alimentación y actividad física, con objetivos realistas y personalizados.
Respecto a la derivación, NICE insiste en ofrecerla de forma sensible y reiterada si inicialmente es rechazada, entendiendo la obesidad como un proceso crónico que requiere seguimiento a largo plazo y apoyo continuado desde la comunidad.
Esta guía es especialmente útil porque proporciona criterios claros y actualizados para la evaluación del peso en la infancia, introduce herramientas prácticas como el cociente cintura/talla, y ofrece un marco comunicativo respetuoso y realista, directamente aplicable en la consulta diaria del pediatra de Atención Primaria.
