Vernacchio L, Hatoun J, Patane LB, et al. Improving Short Course Treatment of Pediatric Infections: A Randomized Quality Improvement Trial. Pediatrics. 2024 Jan 1;153(2):e2023063691
https://doi.org/10.1542/peds.2023-063691
El uso excesivo de antibióticos contribuye sustancialmente a la resistencia antimicrobiana, un importante problema de salud pública, a pesar de que se ha demostrado que los tratamientos antibióticos breves son eficaces para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). Este estudio comparó la eficacia de la educación, del apoyo a la decisión clínica (ADC) y de la combinación de ambos, en el fomento de tratamientos cortos adecuados por parte de los médicos de atención primaria.
Se diseñó un ensayo aleatorizado en una gran red de atención primaria pediátrica. Cada consulta fue asignada aleatoriamente a 1 de 4 grupos: educación; ADC; ambas intervenciones («grupo combinado»); y control (sin intervención). El objetivo era comparar la proporción de casos con tratamiento breve antes y después de la intervención entre los 4 grupos.
Para todos los casos de NAC e IPTB, la proporción en el grupo control tratado con la duración recomendada no cambió desde el período basal (26.1% [679 de 2603]) hasta el período de intervención (25.8% [196 de 761]; p=0.9). Para el grupo de educación, la proporción aumentó de 22.3% (428 de 1925) a 45.0% (239 de 532; p<0.001); para el grupo de apoyo a la decisión clínica (ADC), de 26.6% (485 de 1824) a 52.3% (228 de 436; p<0.001); y para el grupo combinado, de 26.2% (491 de 1875) a 67.8% (314 de 463; p<0.001). Los análisis mostraron que los tres grupos de intervención mejoraron el rendimiento en comparación con el grupo de control (p<0.001); y que el grupo combinado tuvo una mejora mayor que cualquiera por separado.
La educación y el ADC parecen ser muy eficaces para cambiar el comportamiento de los médicos; sin embargo, la combinación de ambas estrategias es significativamente más eficaz que cualquiera de ellas por separado para el fomento de tratamientos antibióticos de corta duración.
