Kay AB, Glasgow SL, Kahan AM, et al. Small Change, BIG Impact: Proposal of the Brain Injury Guidelines for Kids (kBIG). J Pediatr Surg. 2025 Aug; 60(8):162372
https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(25)00217-9/fulltext
El artículo “Small Change, BIG Impact: Proposal of the Brain Injury Guidelines for Kids (kBIG)” presenta una propuesta de guías específicas para el manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) en niños, adaptadas de las Brain Injury Guidelines (BIG) utilizadas en adultos.
El TCE es una de las causas más frecuentes de muerte y discapacidad infantil. Tradicionalmente, incluso los casos leves (fracturas mínimas o hemorragias pequeñas en tomografía) se manejan con hospitalización, repetición de tomografías y valoración neuroquirúrgica. Esto puede generar sobreutilización de recursos, exposición innecesaria a radiación y estrés familiar.
El estudio analizó retrospectivamente 1894 pacientes pediátricos con TCE atendidos entre 2018 y 2024. Al aplicar las BIG de adultos, se comprobó que clasificaban adecuadamente a los pacientes de bajo riesgo (ninguno necesitó neurocirugía), pero mostraban limitaciones en los de riesgo intermedio. A partir de esos hallazgos se desarrolló kBIG, introduciendo modificaciones específicas:
Crear la categoría kBIG 0 para fracturas aisladas menores sin síntomas neurológicos.
Considerar fracturas menores con hemorragias pequeñas como bajo riesgo (kBIG 1).
Reubicar los hematomas epidurales pequeños (<8 mm) como riesgo intermedio (kBIG 2).
Clasificar cualquier sospecha de maltrato infantil como alto riesgo (kBIG 3).
Definir como “neurológicamente normal” solo a los pacientes con Escala de Glasgow 15.
Eliminar la observación obligatoria de 6 horas en casos de bajo riesgo
Los resultados muestran que ningún paciente en kBIG 0–1 requirió neurocirugía y el índice de error en riesgo intermedio fue bajo (0.8%). Además, la aplicación de kBIG podría haber reducido hasta en 36% las hospitalizaciones, 26% los traslados y 36% las tomografías repetidas.
Estas guías ofrecen un esquema claro y seguro para estratificar el riesgo en niños con TCE, ayudando a decidir quién puede ser dado de alta con vigilancia domiciliaria y quién requiere derivación. Así, los pediatras pueden reducir derivaciones innecesarias, optimizar recursos y brindar mayor tranquilidad a las familias, garantizando a la vez la detección de casos graves que sí precisan atención especializada.
