van der Zande JMJ, Koppen IJN, Yacob D, et al. Current practice in the care of children with functional constipation: What is the hold up? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024 Jun 25. doi: 10.1002/jpn3.12295
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38924156/
El estreñimiento funcional (EF) afecta al 9.5% de los niños a nivel mundial. Un porcentaje significativo de estos niños continúa teniendo síntomas a largo plazo a pesar del tratamiento. Aunque existen guías para estandarizar la evaluación y el tratamiento del EF, no se han proporcionado recomendaciones claras sobre cuándo considerar la cirugía. Las prácticas de manejo varían significativamente debido a la falta de guías específicas, especialmente en el contexto quirúrgico. Este estudio se propone evaluar los cambios recientes en los enfoques diagnósticos y quirúrgicos para niños con EF intratable, y explorar si existen diferencias basadas en la región geográfica o los años de experiencia de los médicos.
El objetivo de este estudio fue evaluar los patrones de práctica de una amplia cohorte internacional de gastroenterólogos pediátricos. Se realizó una encuesta a médicos asistentes al 2º Congreso Mundial de Neurogastroenterología y Motilidad Pediátrica en septiembre de 2023. La encuesta incluyó 29 preguntas sobre pruebas diagnósticas, tratamientos no farmacológicos y farmacológicos, y opciones quirúrgicas para niños con EF intratable.
Noventa médicos de 18 países completaron la encuesta. La manometría anorectal fue la prueba diagnóstica más comúnmente utilizada para niños con EF intratable. Se observaron diferencias regionales significativas en el manejo: los respondedores norteamericanos tenían más probabilidades que los europeos de usar laxantes estimulantes (97% frente a 77%, p = 0,032), medicamentos prosecretores (69% frente a 8%, p < 0,001) y enemas de continencia anterógrada (ACE; 83 % frente a 46%, p = 0,009). Los europeos tenían más probabilidades que los norteamericanos de requerir pruebas de tránsito colónico antes de la cirugía (85% frente a 30%, p <0,001). Encontramos diferencias importantes en las prácticas de manejo entre los estadounidenses y el resto del mundo, incluido el uso de fármacos prosecretores (73% frente a 7%, p < 0,001), inyecciones de toxina botulínica anal (81% frente a 58%, p = 0,018), ACE (81% vs. 58% p = 0,018), ileostomías derivativas (56% vs. 26%, p = 0,006) y resecciones colónicas (42% vs. 16%, p = 0,012). No se encontraron diferencias cuando se comparó a los encuestados por años de experiencia.
A pesar de años de investigación y la acumulación de nuevos conocimientos, la persistente heterogeneidad en los enfoques subraya la naturaleza compleja del manejo de niños con estreñimiento funcional intratable. Es precisa la creación de nuevas guías de práctica clínica sobre la utilización sistematizada de pruebas diagnósticas y la toma de decisiones quirúrgicas para estos niños.
