Nguyen THP, Young BR, Alabaster A, et al. Using AAP Guidelines for managing febrile infants without C- reactive protein and procalcitonin. Pediatrics. 2022 Dec 7;e2022058495
La Academia Americana de Pediatría (APP) publicó en 2021 la Guía de Práctica Clínica para el manejo de los lactantes febriles de 8 a 60 días de vida con buen estado general. Para los lactantes mayores, la guía se basa en el uso de marcadores inflamatorios que no están disponibles en todos los sitios de forma rápida como son la PCR y la procalcitonina.
Este estudio describe el manejo de la Guía de la APP para detectar infecciones bacterianas graves sin el uso de estos marcadores.
Es un estudio retrospectivo llevado a cabo en servicios de Urgencia en California que incluyó lactantes entre 8-60 días que acudieron entre 2010 y 2019 con fiebre. Se les realizó analíticas de sangre y orina y hemocultivos.
En un total de 1433 lactantes con fiebre se detectaron 57 casos de bacteriemia (4%) y 9 casos de meningitis bacteriana (0.6%). Utilizando como marcadores infamatorios la fiebre por encima de 38.5 ºC y un recuento absoluto de neutrófilos > 5200/mm3, 3 lactantes con enfermedad bacteriana grave no fueron identificados. La sensibilidad y especificidad para detectar lactantes con enfermedad bacteriana grave en cada grupo de edad fue: de 8 a 21 dias 100%/0%, de 22-28 días 88.9%/40.4%, de 29-60 días 93.9%/32.1%. Se recomendaron pruebas invasivas en el 100% de los lactantes de 8-21 días, 58% en los de 22-28 días y en ninguno de los lactantes de 29-60 días.
Los autores concluyen que cuando la PCR y procalcitonina no están disponibles, la Guía de la AAP detecta enfermedad bacteriana grave en lactantes febriles con alta sensibilidad pero baja especificidad.
