Revisión sistemática de la bibliografía en relación con la enfermedad estreptocócica. Se definen criterios de búsqueda y exclusión, no refieren restricción de idiomas. Se incluyen 63 artículos, 40 procedentes de Europa, 18 de Norte América, 3 de Asia y 3 de Australia.
Se describen un total de 147 pacientes con enfermedad estreptocócica perianal, 80% varones, con edades comprendidas entre 1.1 y 7 años. La media de ambos sexos fue de 4 años. El retraso diagnóstico fue de más de 3 semanas en el 65 % de los casos. Además del brusco enrojecimiento perianal se describen los siguientes síntomas acompañantes: alteraciones de la defecación, dolor perianal, picor, sangrado rectal, fisura y fiebre. Casi en el 10% de los casos presentan balanitis/vulvovaginitis acompañante. Se observaron secuelas inmunológicas en el 11% de los pacientes (16 casos de psoriasis y 1 de mialgia postestreptocócica). En dos series de casos (62 pacientes en total) se demuestra la asociación con faringoamigdalitis en el 19% de los casos (12 pacientes).
En total 7 artículos hacen referencia a la prevalencia, resultando altamente variable (4.5 a 50 casos por 10 000, con una mediana de 16). Se objetiva una tasa de infección de 480 casos por 10 000 contactos. En referencia a la estacionalidad, se incluyen 8 series de casos con un total de 725 casos, objetivándose mayor incidencia en los meses fríos.
Se analizan las recurrencias en 3 series de casos, aglutinando 314 casos, encontrando 60 (19%) recurrencias en los primeros 6 meses tras el episodio inicial.
Se realiza estudio de portadores de estreptococo en faringe en 66 pacientes, siendo positivo en 41 casos (63%). Se analiza también la validez del test rápido antigénico en muestra perianal. Se incluyen 3 estudios que engloban 247 pacientes. Al compararlo con el cultivo tradicional se objetiva un VPP 80% y VPN del 96%.
Al rastrear epidemiológicamente los casos observaron que había focos familiares o en guarderías de portadores asintomáticos de Streptoccocus del grupo A.
Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca
