En las directrices actualizadas en 2016 por la AAP se establece que para superar un examen de agudeza visual “se requiere que el niño responda correctamente a una mayoría simple de los optotipos presente en la línea crítica (20/50 entre los 36-47 meses, 20/40 entre los 48-59 meses y 20/32 para ≥ 60 meses)”. En 2013 la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (AAPOS), sugirió que la detección de ambliopía y disminución de la agudeza visual mediante optotipos debería basarse en una agudeza visual monocular de < 20/30 y que los métodos de detección deben incluir un análisis de sensibilidad para detectar la agudeza visual monocular <20/30, ≥3 líneas de diferencia de agudeza visual interocular y estrabismo manifiesto.
Han surgido métodos alternativos a los optotipos clásicos y en este artículo se valora la capacidad de una aplicación para Smartphone (Peek Acuity basada en la dirección de los «brazos de la E» a 2 metros del examinado) para detectar alteraciones de la agudeza visual y alteraciones oculares susceptibles de derivar al Oftalmólogo en comparación con el examen oftalmológico pediátrico. Las evaluaciones se realizaron en orden aleatorio con los dos métodos.
El coeficiente de correlación intraclase (ICC) que compara la agudeza visual evaluada entre los métodos fue de 0,88 (IC del 95%: 0,83-0,92) para el primer ojo examinado y de 0,85 (IC del 95%: 0,78-0,89) para el segundo. La ICC entre los niños de 3 a 5 años (niños en edad preescolar) fue de 0,88 (IC del 95%: 0,77 a 0,94) para el primero y 0,45 (IC del 95%: 0,13 a 0,68) para el segundo ojo examinado. Peek Acuity tenía una sensibilidad del 83-86% para la disminución de la visión y del 69-83% para la enfermedad ocular referible. La sensibilidad fue más alta entre los niños de 3 a 5 años con visión disminuida, 93-100%.
En general, la evaluación de la agudeza visual de Peek Acuity se correlacionó bien con la agudeza visual evaluada mediante métodos clínicos estándar, aunque los niños en edad preescolar parecían más susceptibles a la fatiga del examen. Peek Acuity es una herramienta adecuada para la detección de problemas oculares y tuvo la mayor sensibilidad en niños en edad preescolar con disminución de la visión.
Ángel Martín Ruano
Pediatra de EAP. CS Miguel Armijo. Salamanca
Profesor Asociado. Facultad Medicina. Universidad de Salamanca
