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Tendencias en el uso de la proteína C-reactiva en evaluaciones de sepsis neonatal precoz y el uso asociado de antibióticos

26 Jul 2024 | Actualidad, Actualidad Grupo de Trabajo Actualizaciones Bibliográficas, Noticias

39 Congreso Nacional SEPEAP

Barboza AZ, Flannery DD, Shu D, et al. Trends in C-Reactive Protein Use in Early-Onset Sepsis Evaluations and Associated Antibiotic Use. J Pediatr. 2024 Jun 18;273:114153

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38901777/

La proteína C-reactiva (PCR) es uno de los marcadores inflamatorios más comunes utilizados en las evaluaciones de sepsis neonatal precoz. Frecuentemente, se emplea en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) para identificar a los recién nacidos que podrían necesitar una evaluación exhaustiva con hemocultivos y tratamiento empírico con antibióticos, así como para determinar la duración y la respuesta al tratamiento. Sin embargo, existe variación en el uso de la PCR entre los diferentes centros durante la evaluación de la sepsis neonatal precoz. Reconocer esta variación es relevante, ya que puede conducir a diferencias significativas en el manejo y, posteriormente, en los resultados clínicos. En algunos estudios, los enfoques basados en la PCR para el manejo de la sepsis neonatal precoz han demostrado reducir de manera segura la duración del uso de antibióticos. Por otro lado, en otros estudios, el uso de la PCR se ha asociado con un aumento en la duración del tratamiento antibiótico y en la realización de procedimientos como punciones lumbares, sin evidencia clara de beneficio para el paciente.

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia del uso de la PCR en las evaluaciones de sepsis neonatal precoz en las UCIN de Estados Unidos y evaluar la asociación entre el uso de la PCR y el uso de antibióticos. Se diseñó como una cohorte retrospectiva entre 572 UCIN desde 2009 hasta 2021. La evaluación de la sepsis neonatal precoz se definió como la extracción de un hemocultivo en los primeros 3 días de vida. El uso de la PCR en cada UCIN se calculó como la proporción de neonatos en los que se determinó la PCR en las primeras 72 horas entre aquellos que se sometieron a una evaluación de sepsis neonatal precoz, y se categorizó como baja (<25%), medio-baja (25 a <50%), medio-alta (50 a <75%) y alta (≥75%). Los resultados incluyeron el uso de antibióticos y la mortalidad en los primeros 7 días después del nacimiento.

El uso de la PCR varió ampliamente entre las UCIN estudiadas y cambió con el tiempo. La proporción de UCIN con alto uso de PCR disminuyó significativamente de 2009 a 2021, mientras que la proporción de UCIN con bajo uso de PCR aumentó considerablemente. En comparación con las UCIN de bajo uso, las UCIN de alto uso prolongaron con mayor frecuencia el tratamiento antibiótico más allá de 3 días. Esta asociación se mantuvo en los análisis ajustados por múltiples variables. Sin embargo, el riesgo de mortalidad no varió entre las diferentes UCIN.

En conclusión, el uso de la PCR en las evaluaciones de sepsis neonatal precoz varió considerablemente entre las UCIN. Un alto uso de la PCR se asoció con una prolongación del tratamiento antibiótico, pero no con una reducción de la mortalidad a los 7 días del nacimiento. Reducir el uso rutinario de la PCR en las evaluaciones de sepsis neonatal precoz podría ser un objetivo importante para los programas de gestión de antibióticos en neonatos.

Beatriz Martín López-Pardo

Pediatra. Unidad de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Metabólicas Congénitas. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

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