Gomez B, Mier A, Ugedo A, et al. Role of urine Gram stain in young febrile infants with a suspected urinary tract infection: a cohort study. Arch Dis Child. 2024 Sep 25;109(10):801–5
https://adc.bmj.com/content/109/10/801
El objetivo de este estudio fue analizar el rendimiento de la tinción de Gram en orina para predecir un urocultivo (UC) positivo en lactantes pequeños con fiebre sin foco y piuria.
Se realizó un estudio observacional a partir de un análisis secundario de una cohorte prospectiva registrada. El estudio se desarrolló en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital universitario de tercer nivel. La población del estudio incluyó a lactantes de 90 días o menos de edad con fiebre sin foco, presencia de piuria y tinción de Gram en orina solicitada, atendidos entre 2010 y 2022. La medida principal de resultado fue la eficacia de la tinción de Gram para predecir la infección del tracto urinario (ITU), considerándose positiva si se observaba presencia de bacterias. La confirmación de ITU se definió como un cultivo de orina obtenido por sondaje uretral con un crecimiento superior a 10.000 UFC/mL de un único patógeno bacteriano.
De 367 lactantes febriles con piuria, 281 (76,6%) tenían una tinción de Gram positiva y 306 (83,3%) tenían un UC positivo (277; 90,5% Escherichia coli). Las tasas de UC positivo en pacientes con tinciones de Gram positivas y negativas fueron del 97,2% y el 38,4%, respectivamente (p<0,01), mostrando una sensibilidad del 89,2% (IC 95%: 85,2% a 92,2%) y una especificidad del 86,9% (IC 95%: 76,2% a 93,2%). La sensibilidad fue menor para diagnosticar ITU causadas por bacterias distintas de E. coli (69,0% frente a 91,3% para ITU causadas por E. coli; p<0,01). Dos (2,1%) de los 86 lactantes con tinciones de Gram negativas fueron diagnosticados de bacteriemia no relacionada con una ITU (Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus).
Alrededor de un tercio de los lactantes con piuria y tinción de Gram negativa acabarán siendo diagnosticados de ITU. Estos pacientes presentan una mayor tasa de ITU causada por bacterias distintas de E. coli. En estos casos también deben tenerse en cuenta las infecciones bacterianas distintas de las ITU.
