La duración ideal del tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad permanece incierta, debido a la ausencia de estudios comparativos. Este es el primer estudio en países desarrollados que combina parámetros clínicos, hallazgos de laboratorio y radiológicos para definir neumonía adquirida en la comunidad y compara la eficacia de un curso corto de tratamiento ambulatorio (3 o 5 días) frente a un curso de 10 días en niños de edad inferior a 5 años.
Se incluyeron niños de 6 meses a 5 años que presentaran neumonía definida como neumonía alveolar por radiografía de tórax, fiebre >38,5ºC y leucocitosis > 15.000/mm3 con enfermedad adquirida en la comunidad. Se aleatorizaron los pacientes en 2 grupos, uno de ciclo corto y otro de 10 días de tratamiento con amoxicilina a 80 mg/kg/d en 3 dosis. Tras cumplir el ciclo corto los pacientes recibían placebo hasta completar 10 días. El seguimiento se realizaba vía telefónica el día 14 y entre el día 30-35. Entre el día 5-7 se realizaba un examen físico y control de analítica incluyendo leucocitos, neutrófilos y PCR. Si durante el seguimiento presentaban fiebre o deterioro clínica se les reevaluaba. Un total de 140 pacientes fueron reclutados: 12 en un curso de 3 días, 56 en 5 días y 72 en 10 días. En una primera etapa se compararon 12 pacientes del ciclo de 3 días frente 13 de ciclo de 10 días. En un total de 4 pacientes del ciclo de 3 días hubo fracaso por lo que se replanteó el estudio a un ciclo de 5 días frente al de 10 días. En esta segunda etapa no se registraron fracasos de tratamiento (0/56 frente a 0/59). La evolución de los pacientes fue similar en ambos grupos.
Concluyen que en niños menores de 5 años el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad con amoxicilina a alta dosis es tan efectivo una duración de 5 días como una de 10 días. Sin embargo, una duración de 3 días aumenta la tasa de fracasos.
José Manuel Sánchez Granados
Médico Adjunto. Unidad de Críticos y Urgencias. Hospital Universitario de Salamanca
