https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2506050
El ensayo de los investigadores de BALANCE (Bacteremia Antibiotic Length Actually Needed for Clinical Effectiveness) (marzo 2025)1 proporciona información valiosa para los médicos, ya que respalda el uso de 7 días de tratamiento con antibióticos en comparación con 14 días de tratamiento con antibióticos para la infección del torrente sanguíneo sin complicaciones.
Sin embargo, al igual que en ensayos similares, una cuestión clave en el ensayo BALANCE consiste en considerar la bacteriemia como una entidad aislada que necesita una duración específica de tratamiento, en lugar de considerarla en el contexto de su síndrome clínico o su origen. La bacteriemia suele ser un indicador de infección grave o no controlada, pero la duración del tratamiento para la bacteriemia depende de la fuente de infección y de si la fuente ha sido controlada. A modo de ejemplo, las directrices actuales no diferencian el tratamiento de la pielonefritis con bacteriemia del tratamiento de la pielonefritis sin bacteriemia. El mismo enfoque se aplica a otras infecciones, como la colangitis aguda, celulitis y neumonía, para los que suele ser adecuado un tratamiento antibiótico de 5 a 7 días a partir de una vez controlada la fuente de infección. Los ciclos de tratamiento más largos generalmente están indicados solo en presencia de factores de complicación, como un absceso no drenado o una infección endovascular; tales factores se excluyeron en el ensayo BALANCE.
Aunque este ensayo proporciona garantías sobre la eficacia de las duraciones más cortas del tratamiento, debemos hacer hincapié en el manejo de la bacteriemia como parte de su síndrome clínico, en lugar de como una entidad separada que necesita una cierta duración del tratamiento.
1. The BALANCE Investigators. Antibiotic treatment for 7 versus 14 days in patients with bloodstream infections. N Engl J Med 2025;392:1065-1078.
