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Tratamiento de corta vs larga duración en OMA

Tratamiento de corta vs larga duración en OMA

Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Shortened Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media in Young Children. N Engl J Med 2016; 375: 2446-2456

Limitar la duración del tratamiento antimicrobiano constituye una estrategia potencial para reducir el riesgo de resistencia antimicrobiana en niños con otitis media aguda (OMA).

Se asignó a 520 niños, de 6 a 23 meses de edad, con OMA para recibir amoxicilina-clavulánico ya sea con una duración estándar de 10 días o con una reducida de 5 días seguidos por placebo durante 5 días. Se midieron las tasas de respuesta clínica, recurrencia y colonización nasofaríngea, y se analizaron los resultados de los episodios utilizando un enfoque de no inferioridad. Las puntuaciones de los síntomas variaron de 0 a 14, con números más elevados indicando síntomas más graves.

Los niños tratados con amoxicilina-clavulánico durante 5 días tuvieron más probabilidades de presentar un fallo clínico que los que recibieron tratamiento durante 10 días (77 de 229 niños [34%] frente a 39 de 238 [16%], diferencia de 17 puntos porcentuales, IC del 95%, 9 a 25). Los scores medios de síntomas durante el período del día 6 al 14 fueron 1,61 en el grupo de 5 días y 1,34 en el grupo de 10 días (P =0,07); los scores medios en la evaluación del día 12 a 14 fueron 1,89 frente a 1,20 (P=0,001). El porcentaje de niños cuyas puntuaciones de síntomas disminuyeron más del 50% (indicando síntomas menos graves) desde el inicio hasta el final del tratamiento fue menor en el grupo de 5 días que en el grupo de 10 días (181 de 227 niños [80%] vs 211 de 233 [91%], P=0,003). No se encontraron diferencias significativas entre grupos en las tasas de recidiva, eventos adversos o colonización nasofaríngea con patógenos no susceptibles a penicilina. Las tasas de fallo clínico fueron mayores entre los niños que habían estado expuestos a tres o más niños durante 10 o más horas por semana que entre aquellos con menor exposición (P=0,02) y también fueron mayores entre los niños con infección en ambos oídos que entre aquellos con afectación de uno solo (P<0,001).

En los niños de 6 a 23 meses de edad con OMA, el tratamiento antimicrobiano de duración reducida proporcionó resultados menos favorables que el tratamiento de duración estándar; Además, ni la tasa de eventos adversos ni la tasa de aparición de resistencia antimicrobiana fue menor con el régimen más corto.

Javier López Ávila

Pediatra de EAP. CS San Bernardo Oeste

Profesor Asociado de Pediatría. Universidad de Salamanca

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