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Una nueva puntuación clínica para identificar a los niños con bajo riesgo de apendicitis

Benito J, Fernández S, Gendive M, et al. A new clinical score to identify children at low risk for appendicitis. Am J Emerg Med. 2019 May 28. pii: S0735-6757(19)30361-4. doi: 10.1016/j.ajem.2019.05.050

Además de los signos clínicos y la imagen, en los últimos años, los biomarcadores han demostrado ser un recurso de diagnóstico de interés para la apendicitis aguda (AA).

El objetivo de este estudio fue desarrollar una puntuación clínica que incluyera signos clínicos y una combinación de biomarcadores para identificar a los niños con dolor abdominal con bajo riesgo de AA.

Se incluyeron prospectivamente niños de 2 a 14 años de edad con dolor abdominal sugestivo de AA que se presentaron al servicio de urgencias entre julio de 2016 y septiembre de 2017. Una nueva puntuación, la puntuación de laboratorio de apendicitis pediátrica (PALabS) que incluye signos clínicos, los recuentos de leucocitos (WBC) y neutrófilos (ANC) y los niveles plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) y calprotectina (CP) se desarrolló y validó mediante análisis secundarios de dos cohortes distintas. La muestra de validación incluyó visitas a un solo departamento de emergencias pediátricas de 2012 a 2013 y de 2016 a 2017.

La muestra de derivación incluyó a 278 niños, de los cuales el 35,9% tenía AA y la muestra de validación incluyó a 255 niños, el 49% de los cuales tenía AA. Mediante la regresión logística, se creó un puntaje de 6 partes que consistía en: náuseas (3 puntos), antecedentes de dolor focal en el cuadrante inferior derecho (4 puntos), ANC de ≥7500/μL (7 puntos), WBC de ≥10,000/μL (4 puntos), CRP ≥10.0 mg/L (2 puntos) y CP ≥0.50 ng/mL (3 puntos). Este puntaje exhibió un alto poder discriminatorio (área bajo la curva: 0,88; intervalo de confianza del 95%: 0,84 a 0,92) y superó a los puntajes PAS y Kharbanda (área bajo la curva: 0,76; intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 0,82, y 0,82; intervalo de confianza del 95%: 0,77 a 0,87, respectivamente). Un PALabS ≤6 tenía una sensibilidad del 99,2% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 95,6-99,9), un valor predictivo negativo del 97,6% (IC del 95%: 87,7-99,6) y una razón de probabilidad negativa de 0,03 (IC del 95%: 0.00-0.18) en el conjunto de validación.

En esta cohorte de validación de pacientes con dolor abdominal agudo, el nuevo puntaje puede predecir con precisión qué niños tienen bajo riesgo de apendicitis y podrían manejarse de manera segura con una observación cercana.

Javier López Ávila
Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

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