McGlynn JR, Martin A, Aoyama BC, McGrath-Morrow SA, Collaco JM. Outpatient Diuretic Use and Respiratory Outcomes in Children with Bronchopulmonary Dysplasia During the First Three Years of Life. J Pediatr. 2025 Mar 6;281:114530
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40057021/
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad crónica del prematuro que implica alteraciones en la alveolarización, inflamación y desarrollo vascular pulmonar, aumentando el riesgo de edema pulmonar. Los diuréticos se utilizan con frecuencia en la unidad neonatal para reducir la resistencia pulmonar y mejorar la mecánica respiratoria, aunque su uso ambulatorio sigue siendo controvertido. Este estudio evaluó la asociación entre el uso ambulatorio de diuréticos y los resultados respiratorios en niños con DBP durante los tres primeros años de vida.
Se realizó un análisis retrospectivo de 1.002 niños con DBP nacidos antes de las 32 semanas de gestación y atendidos en consultas de neumología pediátrica de dos hospitales terciarios en EE.UU. Se compararon los resultados respiratorios entre aquellos que recibieron diuréticos ambulatorios al alta neonatal y los que no. Además, se analizaron las diferencias entre la retirada del tratamiento dirigida por el médico y la realizada por los cuidadores.
El 63,2% de los pacientes recibía uno o más diuréticos al momento de la primera visita ambulatoria. Los niños en tratamiento diurético eran más prematuros, con menor peso al nacer y mayor gravedad de DBP. El uso de uno o dos diuréticos se asoció con una menor tasa de reingresos hospitalarios por causas respiratorias (p=0.014 y p=0.001, respectivamente), aunque no se observaron diferencias en síntomas respiratorios crónicos ni en la necesidad de medicación de rescate. El uso de tres diuréticos no mostró beneficio adicional en términos de hospitalización o visitas a urgencias.
Un hallazgo clave fue que la retirada del tratamiento realizada por los cuidadores sin supervisión médica aumentó el riesgo de reingreso hospitalario en un 74% (p=0.033) en comparación con la retirada supervisada por un profesional de la salud. No se encontraron diferencias significativas en el uso de antibióticos, esteroides sistémicos ni visitas ambulatorias entre ambos grupos.
Los autores concluyen que el uso ambulatorio de diuréticos en niños con DBP puede reducir moderadamente los reingresos hospitalarios, aunque no modifica la evolución clínica a largo plazo ni la sintomatología crónica. Además, la retirada del tratamiento debe ser supervisada por profesionales sanitarios para evitar complicaciones. Estos resultados refuerzan la necesidad de protocolos claros en el manejo ambulatorio de la DBP y del uso racional de diuréticos en esta población.
