Cohen R, Varon E, Bidet P, Cohen JF, et al. Diagnostic Accuracy of Group A Streptococcus Rapid Antigen Detection Test on Middle Ear Fluid in Children With Acute Otiitis Media With Spontaneus Perforation. A prospective Multicenter Evaluation. Pediatr Infect Dis J 2023;42:816-8181
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37368992/
Se estima que aproximadamente un 7% de las otitis medias agudas cursan con perforación timpánica. El estreptococo del grupo A (SGA) es uno de los gérmenes habituales en su etiología representando un 12-17% de los casos. Generalmente afecta a niños por encima de los 3 años de edad. Cuando está involucrado, se ha visto una menor proporción de co-infecciones y una menor recurrencia de episodios con respecto al aislamiento de Haemophilus influenzae. El test rápido de detección de antígeno del SGA está diseñado para su uso en muestras faríngeas. La utilización off-label del mismo se ha examinado en algunos estudios en muestras de líquido pleural, infecciones perineales o ungueales.
Este estudio tenía como objetivo analizar la precisión del test rápido de antígeno de SGA en muestras de oído medio en pacientes con otitis media aguda perforada. Se evaluó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos relativos tomando como referencia el cultivo de la secreción. Además, se estudiaron variables clínicas que se relacionasen con la positividad de SGA en esta última técnica.
Se incluyeron 256 muestras de pacientes con una media de edad de 28.3 (+/- 23.5) meses en un periodo comprendido entre marzo del 2019 y marzo de 2023. La proporción de niños con recurrencia de episodios fue mayor en los menores de 3 años (20.7% vs 4.5%, P=0.002). En los cultivos realizados, la positividad para SGA fue la más frecuente (75/141, 53.2%) seguida de H. influenzae no tipificable (NTHI) (51/141, 36.2%) y S.pneumoniae (30/141, 21.3%). La proporción de co-infecciones de SGA y NTHI llegó al 5% (7/141). Destacaba el aumento de la presencia de SGA en las infecciones desde un 43.8% (14/32) en 2019 a un 63.4% (16/26) en 2023 (P=0.04). No hubo variables clínicas que se relacionasen con la infección por SGA.
El resultado del test rápido de antígeno del SGA fue positivo en 73 de las 75 muestras positivas del cultivo. En las 181 muestras restantes en las que no se obtuvo un resultado compatible con infección por SGA el test rápido fue negativo. Estos datos arrojan una sensibilidad para esta técnica del 97.3% (intervalo de confianza (IC) 95%: 90.7%-99.7%) y una especificidad del 100% (IC 95%: 98.0%-100%). El valor predictivo positivo y negativo se estimó en 100% (IC 95%: 95.1-100%) y 98.9% (IC 95%:96.1-99.9%) respectivamente.
La recogida de secreción de oído medio en una otitis perforada es sencilla e indolora. A diferencia de las muestras faríngeas, la presencia de SGA en secreciones auditivas no es habitual y por lo tanto la positividad en el análisis afirma la responsabilidad de este germen en el episodio de otorrea. En estas situaciones podemos incluso acotar la especificidad del tratamiento evitando el uso de antibioterapia de mayor espectro.
En el contexto actual de tasas crecientes de infecciones por SGA invasivas y no invasivas, un diagnóstico temprano de S.pyogenes es de suma importancia clínica. Por tanto, estos hallazgos, que respaldan el uso off-label de un test de diagnóstico rápido de antígeno, pueden desempeñar un papel crucial en la detección precisa de S.pyogenes en sitios extrafaríngeos.
