Recientes

Vigilancia de la enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes

Vigilancia de la enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes

Suárez-Arrabal MC, Sánchez LA, Navarro ML, Santos MM, Hernández-Sampelayo T, Cercenado E y Saavedra-Lozano J. Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes: cambios en la incidencia y factores pronósticos. An Pediatr (Barc).2019;91(5):286-295

En los últimos 30 años se ha observado un incremento de la incidencia de las infecciones invasivas por Streptococcus β-hemolítico del grupo A (SBHGA). En el año 2002, 11 países europeos participaron en Strep-EURO, un proyecto de investigación y vigilancia de la enfermedad invasiva por SBHGA (EISGA). España no fue uno de ellos, y dado que la EISGA no es de declaración obligatoria, la incidencia en nuestro país es desconocida.

Los objetivos del presente estudio fueron por un lado describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas, y los posibles factores de riesgo asociados a los cuadros más graves de EISGA. Y por otro analizar posibles cambios de incidencia y gravedad de esta enfermedad en nuestro medio. Se consideró el diagnóstico de EISGA la detección de SBHGA en una muestra de un compartimento normalmente estéril, con/sin evidencia clínica de enfermedad invasiva.

Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo realizado en un hospital terciario con niños menores de 16 años durante un periodo de 8 años. Se incluyeron un total de 55 niños con una mediana de edad de 48.5 meses. Un 20% presentaba algún factor de riesgo para EISGA, el más frecuente un diagnóstico de faringoamigdalitis aguda en los 6 meses anteriores. La fiebre (76.4%) y la presencia de odinofagia (18.2%) y de afectación cutánea (16.4%) fueron las formas de presentación clínica inicial más prevalentes. Aunque no se realizaron en todos los casos, la mediana de PCR (42/55) fue de 11.5 mg/dl y la de procalcitonina (7/55) fue de 3.1 ng/ml. El método diagnóstico más frecuentemente utilizado fue el cultivo (85.4%), seguido de PCR16S (12.7%) y de detección antigénica (1.8%). Se determinó la sensibilidad antibiótica en 48 de 55 aislamientos con un 100% de sensibilidad a penicilina y sólo un 2.1% de resistencias a clindamicina y macrólidos. De los 55 pacientes estudiados 91% fueron hospitalizados, precisando cuidados intensivos el 18.2% (10/55 niños). 63.5% (35/55) necesitaron intervención quirúrgica durante su ingreso. En el análisis multivariante la cifra de PCR se consideró factor de riesgo para ingreso en UCIP (OR: 1.14; p=0.04). Otros factores asociados a ingreso en UCIP e intervención quirúrgica fueron la edad menor de 48 meses y el diagnóstico de neumonía con derrame.

Finalmente, para observar de la evolución de la incidencia, se dividió el tiempo de estudio en dos periodos. Se comprobó un aumento de ésta en el segundo periodo, de 5.6 a 18.9 casos/105 urgencias pediátricas/año. Se compararon diferentes parámetros epidemiológicos, de laboratorio, de gravedad y evolución entre los dos periodos sin encontrarse diferencias significativas. Quizá el aumento de factores de riesgo en los niños y la mejora de técnicas microbiológicas podrían influir en este incremento de incidencia, sin embargo, no pudieron demostrarse en el estudio.
Pueden objetivarse limitaciones del estudio dado su carácter retrospectivo y el pequeño tamaño muestral. No se realizaron análisis de serotipos o factores de virulencia de las cepas de SBHGA.

La EISGA continúa siendo una patología grave, con elevado porcentaje de ingreso en UCIP e intervención quirúrgica. Sería interesante la realización de un estudio prospectivo nacional que representara adecuadamente la situación de esta enfermedad en nuestro país.

Sheila de Pedro del Valle
Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.