Recientes

Afectación cerebral del COVID-19, ver para creer

Lindan CE, Dipak Ram KM, Kociolek LK, Silvera VM, et al. Neuroimaging manifestations in children with SARS-CoV-2 infection: a multinational, multicentre collaborative study. Lancet Child Adolesc Health. 2021;5:133-41. https://doi.org/10.1016/ S2352-4642(20)30304-7

A pesar de que la afectación pediátrica en la infección por el SARS-CoV-2 se ha mostrado leve en la gran mayoría de los pacientes, se han descrito cuadros graves relacionados.

En el presente artículo se hace una búsqueda activa de pacientes con complicaciones neurológicas. Se incluyen un total de 38 pacientes, procedentes de 8 países. Se registran 4 categorías: Categoría 1: agudos (32%), Categoría 2: asintomáticos agudos o subagudos (21%), Categoría 3: MIS-C (29%) y Categoría 4: indeterminados (18%).

De los 12 pacientes de la categoría 1, la alteración de neuroimagen más frecuente fue autoinmune (50%). Se visualiza un patrón hiperdenso en T2, tanto en sustancia gris como en la blanca. Este patrón de alteraciones sería similar a una encefalomielitis aguda diseminada (ADEM), aunque no cumple criterios al uso. Dos de los cuales presentaban, además, cambios en la señal T2 en el esplenio del cuerpo calloso, presentando crisis al diagnóstico. Otro paciente además presentó mielitis transversa larga, con hiperintensidad en T2 en cordones centrales. En los otros 2 pacientes se objetivaban lesiones similares a la neuritis. Un caso mostró una mielitis grave inusual con prolongación hacia cordones espinales cervicales y torácicos. A las semanas presentaba atrofia con restricción persistente y prominente de la difusión del cordón espinal. Cuatro pacientes previamente sanos, presentaron coinfecciones fulminantes, falleciendo a pesar de los tratamientos agresivos. Tres de ellos, junto con otro paciente sin coinfección, presentaron enfermedad tromboisquémica.

Los 8 pacientes de la categoría 2, asintomáticos o subagudos, fueron testados por PCR y 5 además por pruebas serológicas. De éstos, 3 presentaron mielitis cordal central segmentaria larga (y 2 de ellos con cambios en el cerebro ADEM-like). Otro también tuvo cambios ADEM-like, siendo diagnosticado de encefalitis autoinmune anti-NMDAR; 4 pacientes presentaron neuritis y otro más, con fenómenos tromboembólicos.

La categoría 3 comprende 11 pacientes que cumplen los criterios para MIS-C. Los hallazgos en las pruebas de imagen fueron los siguientes: un total de 7 pacientes presentaban lesiones ADEM-like. 7 pacientes presentaban lesiones en el cuerpo calloso algunas combinadas con otras anomalías cerebrales. Del total, 2 pacientes presentaron realce de nervios craneales, otro de la cola de caballo y otro presentó un cuadro de mielitis.

La categoría 4, indeterminados, comprende 7 pacientes que presentaron serologías positivas. 4 de ellos presentaron neuritis (uno de ellos además cerebelitis), 2 presentaron lesiones ADEM-like (uno de ellos acompañado de neuritis y el otro, producción de anticuerpos anti-MOG). Otro paciente presentó vasculitis e infarto mesencefálico.

Aunque suponen una excepción dentro de la afectación por SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos, conviene conocer las manifestaciones en la neuroimagen que puede causar.

Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.