Recientes

Características ecográficas pulmonares de pacientes pediátricos con NAC: diferencias entre complicada y no complicada

Musolino AM, Tomà P, Supino MC, et al. Lung ultrasound features of children with complicated and noncomplicated community acquired pneumonia: A prospective study.Pediatric Pulmonology. 2019;54:14791486

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad pediátrica mundial. Las guías clínicas actuales establecen criterios claros basados en la evidencia científica para su diagnóstico, pero las recomendaciones para seguimiento de respuesta a tratamiento se basan en evidencia de calidad tan sólo moderada. Este estudio realizado en un hospital terciario de Italia buscaba describir los hallazgos ecográficos pulmonares de niños diagnosticados de NAC al diagnóstico y tras 48 horas de tratamiento, y objetivar cómo se correlacionaban con la evolución de la enfermedad.

269 niños atendidos en Urgencias Pediátricas fueron manejados como sospecha clínica de NAC. Tras ello fueron sometidos en el momento del diagnóstico a ecografía pulmonar (LUS, lung ultrasound), radiografía de tórax (cegado el radiólogo a los resultados de la LUS) y analítica sanguínea, objetivándose finalmente 129 casos de NAC. Se repitió la LUS a las 48h del diagnóstico; finalmente 101 pacientes completaron ambas evaluaciones y fueron incluidos. Todos recibieron inicialmente tratamiento antibiótico de primera línea de acuerdo a las guías vigentes. De ellos, 76 fueron hospitalizados y 25 dados de alta. 13 del total (todos del grupo de los hospitalizados) desarrollaron NAC complicada. Se registraron los hallazgos ecográficos correspondientes a tamaño de la consolidación parenquimatosa pulmonar, presencia o no de broncograma y sus características, y presencia y tipo de derrame pleural.

De forma estadísticamente significativa, al diagnóstico aquellos pacientes que desarrollaron NAC complicada (precisando ingreso en UCIP, drenaje pleural u hospitalización >10 días) presentaban mayor tamaño de consolidación parenquimatosa (>5 cm en 63.6% casos, p=0.001), y un broncograma mixto aéreo/líquido, mientras que los no complicados presentaban un broncograma arboriforme, superficial y más dinámico (p= 0.001). Se objetivó que el cambio de un broncograma con afectación más profunda a uno más superficial era el indicador más significativo de respuesta a tratamiento (r=0.97, R^2= 0.94, p= 0.001, t= 10.73). Las guías actuales establecen que un niño está respondiendo adecuadamente al tratamiento si muestra signos clínicos y analíticos de mejoría en las primeras 48-72h, pero el estudio objetivó que, en cuanto a desaparición de fiebre y reducción de reactantes de fase aguda, todos los pacientes en ambos grupos mejoraron, de manera que cabe plantearse la validez de ese criterio.

Lo novedoso de este estudio es que no trata de comparar ecografía pulmonar con la radiografía de tórax como método diagnóstico, sino explorar las capacidades descriptivas de la ecografía y su potencial para aportarnos una herramienta de predicción de empeoramiento de NAC más útil que lo actual.

Ana Martínez Pereira.
Residente de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.