Recientes

Cribado de celiaquía en diabéticos

Binder E,Loinger M, Mühlbacher A, et al. Genotyping of coeliac-specific human leucocyte antigen in children with type 1 diabetes: does this screening method make sense?. Arch Dis Child. 2016 30 dic, doi:10.1136/ archdischild-2016-311610

La enfermedad celiaca viene condicionada por la existencia en el paciente de un genotipo HLA compatible, DQ2 y DQ8, presente en el 99% de los casos. Sin embargo, casi el 30-40% de la población posee dicho genotipo sin presentar nunca enfermedad. Curiosamente, ésta es de 5 a 15 veces más frecuente en población diabética. Por ello la ESPHGAN recomienda el cribado HLA en los pacientes diabéticos tipo 1, con el fin de identificar que pacientes son susceptibles y en cuales se puede evitar el seguimiento.

El presente estudio se realiza en dos centros hospitalarios reclutando durante 8 meses una muestra de 121 pacientes diabéticos tipo 1. Se hace cribado HLA encontrando 111 pacientes (92%) con HLA DQ2 o DQ8. Comparan el gasto de realizar el HLA a todos los pacientes frente a los test de anticuerpos evitados por detectar pacientes sin HLA de riesgo, concluyendo que no es una medida coste efectiva, ya que apenas se evitan pacientes a seguir.

No se dan cifras totales, pero según sus costes, realizar el test de HLA a todos para evitar un 8% supondría poder realizar una evaluación de anticuerpos anuales durante 72 años a esos pacientes sin HLA compatible. Es cierto que el hecho de excluir ese 8% supone para ellos el beneficio psicológico de saberse a salvo de padecer la enfermedad.

Concluyen que realizar el genotipo HLA específico de celíaca como prueba de primera línea en pacientes con diabetes tipo 1, según se recomienda en las guías ESPGHAN, no parece razonable. El cribado de anticuerpos específicos de celíaca necesita realizarse de manera habitual en estos pacientes.

Gonzalo de la Fuente Echevarría

Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo (Salamanca)

 

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.