Estudio con el objetivo de validar un algoritmo valorando el momento de tratamiento y los títulos de anticuerpos no treponémicos.
Se obtienen los datos del programa de prevención de la trasmisión materna de sífilis en Cantón. Se calculan los índices de validez del algoritmo en función de dos variables quedando configurados en 3 grupos: no recibir tratamiento durante el embarazo (grupo 2), y recibir tratamiento antes de las 28 semanas (grupo 1a) o después (grupo 1b).
Se utilizan tanto pruebas treponémicas como no treponémicas. Se utiliza inicialmente una prueba altamente específica para identificación de la enfermedad en las gestantes y, finalmente, una prueba menos específica que refleja la respuesta al tratamiento y la actividad de la enfermedad.
Se obtiene un tamaño muestral de 1558 niños expuestos, de los cuales desarrollan sífilis congénita un total de 39 pacientes. El área bajo la curva (AUC) para los valores no treponémicos fue 0.80 (0.72-0.87) y si recibieron tratamiento durante el embarazo fue de 0.79 (0.72-0.86). No hubo diferencias significativas entre los dos indicadores. Se objetivó mayor valor predictivo negativo (VPN) pero menor valor predictivo positivo (VPP) para ambos indicadores. Los títulos >1:8 para las pruebas no treponémicas antes del tratamiento tuvieron unos resultados de validez con un AUC 0.8, VPP 37.3% y un VPN 96.4%.
Comparando en los tres grupos objetivan que, en el grupo 1b, las pruebas no treponémicas a títulos >1:16 tenían la mejor AUC 0.87 (0.82-0.93) y un máximo índice de Youden de 0.73. Se encontraron diferencias claramente significativas entre éste y el grupo 2, así como con el grupo 1a. Sin embargo, no había diferencias significativas entre el grupo 1a y el grupo 2.
Se evidencia que el máximo riesgo de trasmisión vertical estriba en la falta de tratamiento sumado a títulos altos de pruebas no treponémicas (>1:8).
Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca
