Recientes

Ecografía pulmonar precoz como método predictivo de evolución de bronquiolitis aguda

Zoido Garrote E, García Aparicio C, Torrez Villarroel CC et al. Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en la bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto. An Pediatr (Barc). 2019;90(1):10-18

La bronquiolitis aguda es la causa más frecuente de hospitalización en lactantes. La mayoría de los cuadros tienen un curso benigno. Aunque existen herramientas como las escalas clínicas, no es fácil predecir qué pacientes evolucionarán de manera desfavorable. En este contexto, disponer de una herramienta no invasiva que ayude a anticipar la evolución de las bronquiolitis leves-moderadas sería de gran ayuda en la práctica clínica.

Los autores proponen la ecografía pulmonar como técnica a pie de cama en estos niños. Los dos objetivos principales del estudio son, en primer lugar evaluar la relación entre la ecografía pulmonar y la gravedad de la bronquiolitis leve-moderada indicada por dos escalas clínicas; y en segundo lugar analizar si ésta técnica radiológica, realizada de manera precoz, guarda relación con la evolución clínica.

Se realizó un estudio observacional prospectivo. Se recogieron datos demográficos y clínicos de los pacientes al llegar al hospital, incluyendo la toma de constantes, saturación de oxígeno y cálculo de las dos escalas clínicas. Se siguió la evolución de los pacientes en el siguiente mes de la consulta. Se realizó ecografía pulmonar en las primeras 24 horas de la asistencia por dos pediatras residentes diferentes. Para asegurar una valoración objetiva se analizaron las imágenes a posteriori sin disponer de datos clínicos de manera aleatoria. Se examinaron 5 zonas en cada pulmón analizando 3 componentes de enfermedad pulmonar en las bronquiolitis agudas: anomalías de la línea pleural, extensión del síndrome intersticial y presencia de consolidaciones. Se planteó un score global con la puntuación de los 3 componentes en cada zona pulmonar con un rango de 0 a 50.

En un primer análisis se valoró el acuerdo interobservador entre los dos observadores principales y un pediatra con más de cinco años de experiencia en esta técnica. Después se evaluó la asociación del score global con la necesidad de ingreso en UCIP, días de hospitalización y duración de la oxigenoterapia.

Se incluyeron 59 pacientes con una mediana de edad de 90 días. La concordancia interobservador fue muy buena en la valoración de anomalías de la línea pleural y la extensión del síndrome intersticial (kappa >0.8) y buena en la presencia de consolidaciones (kappa >0.6). Para el score global el coeficiente de correlación fue de 0.917 (IC 95% 0.854-0.956).

Las áreas pulmonares más frecuentemente afectadas fueron las áreas posteriores paravertebral y subescapular del tórax. La puntuación mediana del score global fue de 8; 6 en los pacientes dados de alta al domicilio, 9 en los ingresados en planta y 17 en los que precisaron UCIP con significación estadística (p< 0.001). Por componentes hubo también diferencias estadísticamente significativas entre la puntuación de la extensión del síndrome intersticial y la presencia de consolidaciones y la decisión del alta a domicilio, ingreso en planta y traslado a UCIP, pero no con las anomalías de la línea pleural.

Se observó una correlación lineal entre los valores del score global y los parámetros clínicos recogidos a excepción de la frecuencia respiratoria. Por cada 5 puntos de incremento del score global aumentaba la probabilidad de ingreso en UCIP, estancia hospitalaria en 1.2 días y duración de la oxigenoterapia en 0.87 días.

No se ha podido demostrar que tenga una utilidad añadida a las escalas de valoración clínica para anticipar una evolución desfavorable.

Aunque todas las guías de práctica clínica no recomiendan exploraciones complementarias, la ecografía pulmonar podría resultar útil en casos de duda con escala clínica sobre la necesidad de observación hospitalaria. Un score > 13.5 tuvo una sensibilidad y especificidad del 100 y 82% respectivamente para predecir ingreso en UCIP.

Sheila de Pedro del Valle
Pediatra. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.