Estudio prospectivo de nuevos casos del síndrome del pseudotumor cerebri en Reino Unido, en un periodo de seguimiento de 25 meses. Se definen los criterios diagnósticos y se acompaña de datos epidemiológicos a rellenar por los clínicos. Al año se revisan la validez del diagnóstico de cada caso y se categorizan, en función de los nuevos criterios diagnósticos adquiridos. De los 379 casos notificados durante el periodo de seguimiento, se incluyen 185 confirmados. Al año se mantuvo el seguimiento confirmado del 88% (163 casos). Se extraen los datos clínicos, concluyendo que la incidencia fue de 0’7 por 100.000 (para edades entre 1-16 años). Al dividir por grupos de edades, entre 1 y 6 años es de 0.17; para edades entre 7 y 11 es de 0.75 y entre 12 y 16 años es de 1.32 por 100.000.
El 11% de los casos tenían sobrepeso y el 65% obesidad. El riesgo relativo por obesidad frente a normopeso era de 3.6 en niños y 8.1 en niñas en edades entre 7-11 años, y ascendía a 23.3 y 26.2 en edades entre los 12-15 años. El 67% del total de los casos confirmados fueron mujeres. En el grupo con obesidad o sobrepeso el riesgo relativo en mujeres frente a hombres era de 3.7 entre los 7 y los 11 años, y de 2.4 entre los 12 y los 15 años.
La tríada de síntomas de hipertensión intracraneal (HTIC), papiledema y presión aumentada de salida del líquido cefalorraquídeo (LCR) se presentó en el 83%, y 73% al ser revisados los criterios diagnósticos en las guías. El papiledema estaba ausente en un 9-11% de los casos, los síntomas de HTIC en un 4%, y el aumento de presión de salida del LCR entre el 2-11%, según los criterios clásicos o revisados, respectivamente. El papiledema constituye el síntoma más frecuente, presente en un 89% de los casos. Se detectaron fallos en la agudeza visual y/o defectos campimétricos en un 33%. La cefalea está presente en un 87%. Los trastornos de visión en un 54% de los casos con cefalea, y un 62% en los casos sin cefalea. En un 38% de los casos aparecía algún otro síntoma neurológico.
El 50% tenía un solo factor de riesgo y hasta un 33% tenía más de uno. El sobrepeso era el único factor de riesgo presente en un 47% de los casos. El porcentaje de casos con factores de riesgo aumenta a medida que asciende el grupo de edad, desde un 59% en grupo de 1-6 años, hasta un 91% en el grupo de 12-16 años. Según los criterios diagnósticos revisados, 166 (90%) eran definitivos o probables. El 10 % restante no presentaba papiledema, aunque no difería clínicamente.
Concluyen que la reducción de peso es fundamental para la prevención del pseudotumor cerebri.
Gonzalo de la Fuente Echevarría
Pediatra de AP. CS Ciudad Rodrigo. Salamanca
