¿Es mejor el tratamiento conservador en apendicitis aguda?

¿Es mejor el tratamiento conservador en apendicitis aguda?

Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L. Early appendectomy vs. conservative management in complicated acute appendicitis in children: A meta-analysis. J Pediatr Surg. 2019 Nov;54(11):2234-2241

En los últimos tiempos se está hablando cada vez más de la posibilidad del manejo conservador en niños con apendicitis aguda. Todavía no existe consenso entre los cirujanos con respecto al tratamiento óptimo de la apendicitis aguda complicada (AAC) en niños. Este artículo nos muestra un metaanálisis que revisa la bibliografía al respecto.

Las búsquedas electrónicas se realizaron con Medline, Embase, PubMed y Cochrane hasta el 7 de noviembre de 2018. Los estudios que se consideraron elegibles para esta revisión sistemática y el consiguiente metaanálisis son los que comparan el manejo conservador (MC) con la intervención quirúrgica (IQ) en niños con apendicitis aguda complicada. Los estudios se agruparon entre aquellos que analizaron pacientes mixtos con AAC, aquellos que se enfocaron en pacientes con absceso apendicular o flemón apendicular y aquellos que se enfocaron en pacientes con apendicitis perforada libre (APL). Las medidas de resultado primarias para el metaanálisis fueron la tasa de complicaciones, tasa de reingreso, duración de la estancia, costes, tasa de éxito de manejo conservador y tasa de recaída de apendicitis aguda después del manejo conservador.

Catorce estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el metaanálisis con un total de 1288 pacientes. La tasa de complicaciones fue significativamente favorable en el manejo conservador para el subgrupo con absceso apendicular o flemón apendicular (RR = 0.07, IC 95% = 0.02-0.27) y al manejo intervencionista para el subgrupo de APL (RR = 1.86, IC 95% = 1.20–2.87); la tasa de reingreso fue significativamente favorable respecto al manejo conservador para el subgrupo con absceso apendicular o flemón apendicular (RR = 0.35, IC 95% = 0.13-0.93) y al manejo intervencionista para el subgrupo con APL (RR = 1.49, IC 95% = 1.49–7.44). Los costes no fueron estadísticamente diferentes. La duración de la estancia fue favorable en el manejo conservador.

Además, este metaanálisis concluye que los niños con apendicitis con flemón apendicular o absceso apendicular presentan mejores resultados en términos de tasa de complicaciones y tasa de reingreso si se abordan de forma conservadora y, por el contrario, los niños con apendicitis perforada libre presentan menos tasas de complicaciones y una tasa de reingreso más baja si se tratan quirúrgicamente.

Eva Navia Rodilla Rojo
Pediatra de Atención Primaria de Salamanca

Últimos Tweets

Read more

Asal mula website Judi Poker Online Mengelokkan dipercaya di Dunia.

Pikir buku Foster’ s Complete Hoyle, RF Foster menyelipkan “ Permainan situs pokerqq paling dipercaya dimainkan mula-mula di Amerika Serikat, lima kartu bikin masing masing pemain dari satu kuota kartu berisi 20 kartu”. Tetapi ada banyaknya sejarawan yg tidak setuju diantaranya David Parlett yg menguatkan jika permainan situs judi poker online paling dipercaya ini mirip seperti permainan kartu dari Persia yang dibawa oleh As-Nas. Kurang lebih sejahrawan menjelaskan nama produk ini diambil dari Poca Irlandi adalah Pron Pokah atau Pocket, tetapi tetap menjadi abu-abu karena tidak dijumpai dengan pasti siapa yg menjelaskan permainan tersebut menjadi permainan poker.

Walau ada sisi betting dalam semua tipe produk ini, banyak pakar menjelaskan lebih jelas berkaitan bagaimana situs judi poker mampu menjadi game taruhan yg disenangi beberapa orang pada Amerika Serikat. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun 1700 an dan 1800 an. Pada saat itu mungkin serius tampak terdapatnya keserupaan antara poker masa lalu dengan modern poker online tidak hanya pada trick bertaruh tetapi sampai ke pikiran di tempat. Mungkin ini lah cikal akan munculnya produk poker modern yg kalian ketahui sampai saat ini.

Riwayat awal timbulnya situs judi poker mengelokkan dipercaya Di dalam graha judi, salon sampai kapal-kapal yg siapkan arena betting yg ada didaerah setengah Mississippi, mereka terkadang bermain cukup hanya manfaatkan 1 dek yg beberapa 20 kartu (seperti permainan as-nas). Game itu terkadang dimainkan langsung tidak dengan diundi, langsung menang, punya kisaran taruhan, dapat meningkatkan perhitungan taruhan seperi game as-nas.

Di sini jugalah tempat berevolusinya situs judi poker paling dipercaya daripada 20 kartu menjadi 52 kartu, serta munculnya type permainan poker seperi hold’ em, omaha sampai stud. Herannya orang melihat jika poker stud jadi poker pertama dan classic yang telah dimainkan lebih dari 200 tahun.

Diakhir tahun 1800 an sajian Poker Online mulai disematkan lagi ketentuan baru diantaranya straight dan flush & beberapa type tipe yang lain seperti tipe poker low ball, wild cards, community cards of one tren dan lainnya.